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長春市調(diào)整社會保險政策的詳情
2017-06-22 08:00:02
無憂保
社保政策是由政府制定、用于貫徹指導(dǎo)社保體系構(gòu)建運(yùn)行的政策方案。社保政策規(guī)定，社保包括養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險和住房公積金，即通常所說的“五險一金”。隨著社保的普及，長春市政府、社保局不斷對社保政策制度進(jìn)行完善。職工養(yǎng)老保險連續(xù)參保繳費(fèi)有關(guān)政策為進(jìn)一步完善基本養(yǎng)老保險制度，建立參保繳費(fèi)激勵機(jī)制，促進(jìn)養(yǎng)老保險費(fèi)征繳，保障就業(yè)困難參保人員繳費(fèi)和享受養(yǎng)老保險待遇，經(jīng)省政府同意，現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：一、參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險的城鎮(zhèn)個體工商戶、自由職業(yè)者、靈活就業(yè)人員，中斷繳費(fèi)時間超過3年的，申請補(bǔ)繳養(yǎng)老保險費(fèi)時，按8%記入個人賬戶部分以欠費(fèi)各年度當(dāng)?shù)卦趰徛毠て骄べY為繳費(fèi)基數(shù);按12%劃入社會統(tǒng)籌部分以本人申請補(bǔ)繳時當(dāng)?shù)厣夏甓仍趰徛毠て骄べY為繳費(fèi)基數(shù)。二、按照《關(guān)于印發(fā)的通知》(吉人社辦字〔2012〕82號)規(guī)定，經(jīng)縣(市、區(qū))就業(yè)服務(wù)局核準(zhǔn)確認(rèn)的就業(yè)困難人員，中斷繳費(fèi)超過3年的，由本人持《吉林省就業(yè)困難人員申請審核認(rèn)定表》，向社會保險局申報，可按規(guī)定以當(dāng)?shù)貧v年在崗職工平均工資為基數(shù)補(bǔ)繳養(yǎng)老保險費(fèi)。三、自由職業(yè)者、靈活就業(yè)人員參加基本養(yǎng)老保險，不得以向前補(bǔ)費(fèi)的方式增加繳費(fèi)年限。城鎮(zhèn)個體工商戶可從其首次從事個體經(jīng)營的時間辦理參保手續(xù)，補(bǔ)繳養(yǎng)老保險費(fèi)，補(bǔ)繳時間不得早于1995年7月1日。城鎮(zhèn)個體工商戶補(bǔ)繳養(yǎng)老保險費(fèi)的時間超過3年的，補(bǔ)繳辦法按本通知第一、二條件規(guī)定辦理。參保人員按上述辦法補(bǔ)繳養(yǎng)老保險費(fèi)，可按《關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)個體工商戶業(yè)主、自由職業(yè)者和靈活就業(yè)人員基本養(yǎng)老保險繳費(fèi)基數(shù)的通知》(吉政函〔2007〕109號)規(guī)定，選擇上年度當(dāng)?shù)卦趰徛毠て骄べY的60%、80%、100%為繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)基數(shù)一經(jīng)選定，在同一年度內(nèi)不得變更。各級政府要積極推動貸款助保政策，幫助就業(yè)困難人員解決繳費(fèi)困難問題。各地結(jié)合本地實際情況，加大宣傳力度，督促動員長期中斷繳費(fèi)人員及時續(xù)保繳費(fèi)。醫(yī)保出新政一、大幅提高城鎮(zhèn)居民重特大疾病保障水平增加居民醫(yī)保大病保險補(bǔ)償病種2014年起將肝惡性腫瘤、骨肉瘤、股骨頭缺血性壞死、股骨頭無菌性壞死、喉惡性腫瘤、化膿性腦膜炎、膠質(zhì)瘤、結(jié)核性腦膜炎、血友病、胰頭惡性腫瘤、胰腺惡性腫瘤、膀胱惡性腫瘤、膀胱原位癌、扁桃體惡性腫瘤、腸梗阻、不完全性腸梗阻、膽管惡性腫瘤、膽囊惡性腫瘤、惡性淋巴瘤、非霍奇金型惡性淋巴瘤等20 種疾病納入居民醫(yī)保大病保險補(bǔ)償范圍，使居民大病保險病種達(dá)到60個。城鎮(zhèn)參保居民大額醫(yī)藥費(fèi)用報銷不封頂對參保居民住院個人負(fù)擔(dān)部分超過8000元以上部分再給予分段補(bǔ)償：8000無以上0-1萬元(含1萬元)以下報銷50%;1-5萬元(含5萬元)區(qū)間每增加1萬元，報銷比例提高1%;5-10萬元(含10萬元)報銷65%;10萬元以上報銷80%，報銷額度不封頂。擴(kuò)大低自付病種治療范圍2014年起將血友病、腎移植、結(jié)核性腦膜炎等10種大病納入職工醫(yī)保和居民醫(yī)保低自付治療范圍，使低自付治病種達(dá)到21個，讓更多大病患者享受到“免費(fèi)”治療。二、進(jìn)一步降低醫(yī)藥費(fèi)個人負(fù)擔(dān)1.是提高職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額，由9萬元提高為12萬元。2.是將居民醫(yī)保住院(或門診大病)使用乙類藥品和支付部分費(fèi)用的診療項目個人先行自付比例由15%下調(diào)為10%。三、參保居民在外地急診住院的醫(yī)藥費(fèi)可報銷參保居民在外地因急診住院的，按轉(zhuǎn)診異地住院治療標(biāo)準(zhǔn)支付。急診住院范圍包括：急性腦出血、急性心衰、急性心肌梗塞、心臟驟停、高血壓危象、急性肺水腫、急性肺栓賽、哮喘持續(xù)狀態(tài)、大咯血、癲癇持續(xù)狀態(tài)、昏迷、休克、開放性外傷及骨折等搶救以及危急生命的急救住院。參保居民在外地因上述范圍疾病急診住院的，須在5個工作日內(nèi)到(或電話通知)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案。參保居民轉(zhuǎn)診異地住院的，將原按我市對應(yīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷標(biāo)準(zhǔn)的50%執(zhí)行提高為按我市對應(yīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷標(biāo)準(zhǔn)的70%執(zhí)行。四、職工醫(yī)?？?/a>使用范圍進(jìn)一步擴(kuò)大參保職工在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療和定點零售藥店購藥時，可以用醫(yī)?？?/a>內(nèi)資金支付非醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用和診療項目費(fèi)用，包括：基本醫(yī)療保險藥品目錄以外的“國藥準(zhǔn)字號”藥品;“衛(wèi)消進(jìn)字號”、“衛(wèi)消準(zhǔn)字號”等消殺類產(chǎn)品;“食藥監(jiān)械(進(jìn))字號”、 “食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字號”、“食藥監(jiān)械(許)字號等醫(yī)療器械;購買、注射疾病預(yù)防接種的疫苗費(fèi)用(如乙肝疫苗、狂犬疫苗、結(jié)核菌疫苗、流感疫苗等，按規(guī)定免費(fèi)的除外);義齒、助聽器、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康體檢費(fèi)用等。五、整體提升“兩定“單位監(jiān)督管理水平1.是建設(shè)覆蓋長春市1171家醫(yī)保定點醫(yī)院和藥店的“天眼系統(tǒng)”，開發(fā)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院身份證識別登記系統(tǒng)，通過身份證實名登記并與醫(yī)保信息對比，杜絕冒名住院、虛假住院情況的發(fā)生。2.是開發(fā)門診電子病歷監(jiān)控系統(tǒng)，通過電子病歷方式將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療過程納入監(jiān)控范圍，并與專家方案、費(fèi)用明細(xì)進(jìn)行對比和分析，以此規(guī)范定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)流程，觸動定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)由粗放式管理向精細(xì)化管理推進(jìn)。3.是繼續(xù)發(fā)揮醫(yī)療保險違規(guī)行為舉報獎勵制度的作用，鼓勵全社會對“兩定”單位的服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督，同時通過開展集中檢查、不定期檢查等手段，加大對“兩定”單位的監(jiān)管力度。失業(yè)保險繳費(fèi)降點從2015年3月1日起失業(yè)保險費(fèi)率暫由現(xiàn)行條例規(guī)定的3%降至2%，其中單位繳費(fèi)費(fèi)率為1.5%，職工個人繳費(fèi)費(fèi)率為0.5%。工傷保險待遇標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整一、調(diào)整范圍2015年1月1日以前發(fā)生工傷的工傷職工，符合領(lǐng)取傷殘津貼或生活護(hù)理費(fèi)人員，以及享受工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金人員。二、調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)(一)工傷職工傷殘津貼調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)一級傷殘的傷殘津貼每月增加134元;二級傷殘的傷殘津貼每月增加126元;三級傷殘的傷殘津貼每月增加119元;四級傷殘的傷殘津貼每月增加111元;五級傷殘的傷殘津貼每月增加104元;六級傷殘的傷殘津貼每月增加89元;省部級以上勞模的傷殘津貼，在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上再增加148元。調(diào)整后的傷殘津貼扣除各項社會保險費(fèi)后，不低于2014年長春市最低工資標(biāo)準(zhǔn)。(二)工傷職工(含退休人員)護(hù)理費(fèi)調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)：生活護(hù)理費(fèi)調(diào)整后的月標(biāo)準(zhǔn)：生活完全不能自理的護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為2334元;生活大部分不能自理的生活護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為1867元;生活部分不能自理的生活護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為1400元。(三)因工死亡的職工供養(yǎng)親屬撫恤金調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)：因工死亡職工配偶撫恤金每人每月增加59元;其他親屬撫恤金每人每月增加45元;孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上再增加15元。(四)2015年1月1日以后發(fā)生工傷的工傷職工傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)(含退休人員)及工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金標(biāo)準(zhǔn)按《工傷保險條例》的規(guī)定執(zhí)行。三、資金渠道(一)用人單位參加工傷保險的，1-4級工傷職工傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、供養(yǎng)親屬撫恤金由工傷保險基金支付;5-6級工傷職工傷殘津貼由用人單位支付;(二)用人單位未參加工傷保險的，各項待遇資金由用人單位支付。(三)已由養(yǎng)老基金支付的，繼續(xù)由養(yǎng)老基金支付。生育保險新政策1、生育女職工懷孕20周后——>職工到勞資社保科登記——>省醫(yī)保中心確認(rèn)生育保險待遇資格并將個人信息下載至所選定點生育醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)——>晚期妊娠由定點醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就診(因特殊原因需轉(zhuǎn)院的定點醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)簽署意到省醫(yī)保中心備案，辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，如遇緊急情況可先轉(zhuǎn)院，后辦手續(xù))——>生育時勞資和社?？苽浒赋鼍呱≡航榻B信——>定點醫(yī)院就診——>產(chǎn)假結(jié)束后提供有關(guān)證明材料原件到勞資和社?？啤?gt;省醫(yī)保中心審核并支付生育津貼2、終止妊娠攜帶醫(yī)學(xué)診斷證明、醫(yī)療手冊勞資和社?？苽浒竿Ｐ健?gt;定點生育醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診——>產(chǎn)假結(jié)束后提供有關(guān)證明材料原件到勞資和社保科——>省醫(yī)保中心審核并支付生育津貼3、計生手術(shù)以及產(chǎn)假期內(nèi)并發(fā)癥攜帶醫(yī)學(xué)診斷證明、醫(yī)療手冊到定點生育醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診4、職工生育保險待遇支付程序1、生育津貼、生育補(bǔ)助金：女職工生育或終止妊娠產(chǎn)假結(jié)束后，憑生育津貼(一次性生育補(bǔ)助金)申領(lǐng)表，并提供有關(guān)證明材料原件到勞資和社保科由醫(yī)保專干(失業(yè)女職工由本人)到省醫(yī)保辦理待遇領(lǐng)取手續(xù)。2、生育、終止妊娠、計生手術(shù)以及產(chǎn)假期內(nèi)并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用，由定點生育醫(yī)療機(jī)構(gòu)與省醫(yī)保中心直接結(jié)算。
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