門診統(tǒng)籌是醫(yī)療保險待遇的一種形式,簡單地說,就是將參保人員的普通門診費用納入報銷,由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人共同負擔普通門診費用。是指將門診的補償費用集中起來由門診統(tǒng)籌基金統(tǒng)一支付用來補償門診醫(yī)療費用。
基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率應控制在職工工資總額的9%左右,職工繳費率一般為本人工資收入的2%。隨著經濟發(fā)展,用人單位和職工繳費率可作相應調整?;?a href="http://www.kcuv.cn/yiliaobaoxian/1240441/">醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構成。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費,全部計入個人賬戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分,一部分用于建立統(tǒng)籌基金,一部分劃入個人賬戶。起付標準以下的醫(yī)療費用,從個人賬戶中支付或由個人自付。起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用,主要從統(tǒng)籌基金中支付,個人也要負擔一定比例。超過最高支付限額的醫(yī)療費用,可以通過商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決。
醫(yī)療保險的門診統(tǒng)籌“?!钡氖情T診醫(yī)療的風險。而“險”到底在何處呢?有人云:小病不治,拖成大病,是為險。初看似乎蠻有道理,但仔細追究,卻還有值得探討之處。什么是小病?為什么人們要“小病不治”?誰應承擔治療小病的責任?為什么“小病不治,拖成大病”,就一定要“?!毙〔?小病不保就會拖成大病么?
對此,我認為,門診統(tǒng)籌應當醫(yī)、藥分別保。重點是保看病,可以低門檻、高報銷比例,讓人人能看得起病。其次是吃藥,保門診慢性病的高藥費風險,門診藥費要高門檻、高報銷比例,使慢性病不拖成大病。
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