自2012年4月1日起開(kāi)展城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌。

具體操作指南如下：

　　一、適用人群

　　凡參加我市市級(jí)統(tǒng)籌范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。

　　二、選擇定點(diǎn)方式

　　選擇城鎮(zhèn)職工門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的方式有如下四種：

　　(一) 參保人員可到沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選定門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　(二) 參保人員可到沈陽(yáng)市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局及各分局指定業(yè)務(wù)窗口選定門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　(三) 參保人員可撥打沈陽(yáng)市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局語(yǔ)音電話62167890，按語(yǔ)音提示選定門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　(四) 參保人員可通過(guò)沈陽(yáng)市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局及各分局、部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)藥店的觸摸屏選定門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　三、藥品報(bào)銷(xiāo)范圍

　　符合《國(guó)家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分)》(2009版)、《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》(2010年版)及《遼寧省納入基本藥物管理的補(bǔ)充藥品目錄》(2011版)中甲類(lèi)藥品均由門(mén)診統(tǒng)籌基金按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)給予支付。

　　其中省衛(wèi)生行政部門(mén)增補(bǔ)的零差價(jià)基本藥物中的屬于《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》規(guī)定的乙類(lèi)藥物，須先行支付8%以后再按門(mén)診統(tǒng)籌基金支付比例支付。

　　四、診療項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)范圍

　　符合《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄》(2006年版)中甲類(lèi)項(xiàng)目均由門(mén)診統(tǒng)籌基金按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)給予支付。

　　五、報(bào)銷(xiāo)比例

　　一個(gè)自然年度內(nèi)，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，每月統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為20元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，門(mén)診統(tǒng)籌基金每次支付比例為在職職工60%、退休人員65%，其中一般診查費(fèi)每次支付比例為80%。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌基金月最高支付限額為150元(不含門(mén)診手術(shù)治療病種)。

　　六、門(mén)診手術(shù)治療病種范圍

　　1、脂肪瘤(含皮脂腺囊腫)切除術(shù);

　　2、乳腺腫物切除術(shù);

　　3、腱鞘囊腫剝離術(shù);

　　4、白內(nèi)障手術(shù)治療(人工晶體植入術(shù));

　　5、翼狀胬肉切除術(shù)(干細(xì)胞移植);

　　6、宮頸息肉;

　　7、診斷性刮宮術(shù)。

　　七、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更

　　參保人員門(mén)診統(tǒng)籌就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一經(jīng)確認(rèn)，一個(gè)自然年度內(nèi)不得變更。若變更下一自然年度門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人員可在當(dāng)年9月1日至11月30日辦理。

　　變更城鎮(zhèn)職工門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的方式有如下四種：

　　(一) 參保人員可到沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選定門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　(二) 參保人員可到沈陽(yáng)市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局及各分局指定業(yè)務(wù)窗口選定門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　(三) 參保人員可撥打沈陽(yáng)市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局語(yǔ)音電話62167890，按語(yǔ)音提示選定門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　(四) 參保人員可通過(guò)沈陽(yáng)市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局及各分局、部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)藥店的觸摸屏選定門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　八、就醫(yī)方式

　　參保人員須持本人醫(yī)療保險(xiǎn)卡和《就醫(yī)手冊(cè)》到選定的門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

　　在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)，個(gè)人只需以個(gè)人賬戶或現(xiàn)金形式繳納統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)及個(gè)人自付的部分，應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用，由市醫(yī)保局與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算;在非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)，不享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇。

　　九、如遇政策調(diào)整，以新政策為準(zhǔn)。

　　咨詢電話：12333 62161771

　　醫(yī)療保險(xiǎn)卡掛失及查詢電話：62167890