醫(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)的簡稱，指提供醫(yī)療費(fèi)用保障的保險(xiǎn)，它是健康保險(xiǎn)的主要內(nèi)容之一。醫(yī)療保險(xiǎn)的作用是，當(dāng)被保險(xiǎn)人發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)支出時，可得到經(jīng)濟(jì)上的幫助，對于因患一般性疾病而支付的小額醫(yī)療費(fèi)用，可以視為日常生活開支，醫(yī)療費(fèi)用主要包含醫(yī)生的門診費(fèi)用、藥費(fèi)、住院費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用，醫(yī)院雜費(fèi)、手術(shù)費(fèi)用、各種檢查費(fèi)用等。各種不同的健康險(xiǎn)保單所保障的費(fèi)用一般是其中的一項(xiàng)或若干項(xiàng)之組合。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)給予支付的范圍：

　　醫(yī)療保險(xiǎn)只對因疾病引起的傷殘負(fù)責(zé)給付，所以應(yīng)該對醫(yī)療保險(xiǎn)中的“疾病”含義有清晰了解。

　　首先，疾病須是由非先天原因所引起。有些先天就存于體內(nèi)的疾病，比如先天性心臟病，則不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。

　　其次，疾病須是人身體內(nèi)部原因所致。某些最初誘因來自外部的疾病，如傳染病或流行性-感冒等，因?yàn)橥鈦碚T因侵入體內(nèi)后使疾病的形成需要一定的時間，所以應(yīng)被視為內(nèi)部原因所引起。

　　第三，疾病須是偶然性原因造成。人生以健康為常態(tài)，疾病的發(fā)生必須由于偶然的原因，并且可以用藥物、手術(shù)等手段治療。換言之，須有病因，還能治療。年老衰弱等自然現(xiàn)象，人雖然呈現(xiàn)出病態(tài)，可以通過打針、吃藥來維持健康，但因沒有病因，所以不屬于疾病。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的范圍：

　　(1)醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和支付標(biāo)準(zhǔn)以外的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(2)不符合規(guī)定在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購藥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(3)因違法犯罪、自殺、自殘、酗酒等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(4)交通、醫(yī)療、藥事事故等其他賠付責(zé)任支付的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(5)職工工傷(公傷)、生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(6)在香港、澳門、TW地區(qū)和國外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(7)國家、省、市規(guī)定的其他不予支付的醫(yī)療費(fèi)用。