非直接結(jié)算醫(yī)療費報銷規(guī)定及程序

一、參保職工因病情需轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院治療的，經(jīng)定點醫(yī)院及本人所在單位同意，報市醫(yī)保中心辦理轉(zhuǎn)往省級定點醫(yī)院。因本省不能診治需轉(zhuǎn)往省外就醫(yī)的，由省醫(yī)保中心負責(zé)轉(zhuǎn)診。住院醫(yī)療費先由個人墊支，醫(yī)療終結(jié)后30日內(nèi)，由所在單位填寫《平頂山市醫(yī)療費申報表》，并附轉(zhuǎn)診證明、診斷證明、出院證、費用總清單（清單上需粘貼本人身份證復(fù)印件并加蓋醫(yī)院公章）、病歷復(fù)印件、有效報銷單據(jù)到市醫(yī)保中心審核支付。

二、異地居住一年以上的退休、退職人員，需所在單位統(tǒng)一到市醫(yī)保中心辦理異地安置手續(xù)。因病須住院的，應(yīng)在辦完住院手續(xù)后三日內(nèi)用電話等快捷方式通知所在單位，由所在單位到市醫(yī)保中心辦理住院登記手續(xù)，登記所住醫(yī)院名稱、科室、床號、病案號和所住科室聯(lián)系電話，所發(fā)生的醫(yī)療費先由個人墊支。醫(yī)療終結(jié)后30日內(nèi)，由所在單位填寫《平頂山市醫(yī)療費申報表》，并附市醫(yī)保中心住院登記手續(xù)、診斷證明、出院證、費用總清單（清單上需粘貼本人身份證復(fù)印件并加蓋醫(yī)院公章）、病歷復(fù)印件、有效報銷單據(jù)到市醫(yī)保中心審核支付。如果住院七日內(nèi)不到市醫(yī)保中心登記或住院期間市醫(yī)保中心指派人員到所住醫(yī)院見不到病人或電話查詢不到病人，都將視為掛名住院，所發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)療保險基金不予支付。

三、參保職工因公出差、經(jīng)批準探親期間患急病要在當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院，需在住院三日內(nèi)由所在單位到市醫(yī)保中心辦理住院登記手續(xù)（內(nèi)容同第三條）。待病情穩(wěn)定后，要及時轉(zhuǎn)到本市定點醫(yī)院就醫(yī)。所發(fā)生的醫(yī)療費先由個人墊支，醫(yī)療終結(jié)后30日內(nèi)，由所在單位填寫《平頂山市醫(yī)療費申報表》，并附市醫(yī)保中心住院登記手續(xù)、因公出差證明或探親證明、來往路費復(fù)印件、診斷證明、出院證、費用總清單（清單上需粘貼本人身份證復(fù)印件并加蓋醫(yī)院公章）、病歷復(fù)印件、有效報銷單到市醫(yī)保中心審核支付。

四、因欠費而暫停支付醫(yī)療待遇的參保單位，職工患病需在本市住院治療時醫(yī)療費先由該單位或個人墊支，住院三日內(nèi)由所在單位到市醫(yī)保中心辦理住院登記手續(xù)（內(nèi)容同第三條）。待所在單位補交欠費后，由所在單位填寫《平頂山市醫(yī)療費申報表》，并附市醫(yī)保中心住院登記手續(xù)、診斷證明、出院證、費用總清單（清單上需粘貼本人身份證復(fù)印件并加蓋醫(yī)院公章）、有效報銷單據(jù)到市醫(yī)保中心辦理登記手續(xù)，待單位補足所欠醫(yī)保金后，這些費用不屬于醫(yī)療保險基金清欠范圍。

五、參保人員未按規(guī)定辦理?。ㄞD(zhuǎn)）院手續(xù)，所發(fā)生的住院醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予支付。

六、對于因意外受傷所發(fā)生的醫(yī)療費用（見義勇為除外），醫(yī)療保險基金不予支付。