一、受理范圍

符合湛江市職工生育保險醫(yī)療費用待遇申請條件的：

1.湛江市職工生育保險參保人，

2.失業(yè)前已參加職工生育保險的領(lǐng)取失業(yè)金其間參保人，

3.我市退休人員，

4.男參保職工未就業(yè)配偶(未享受其它社會保障待遇)，

二、設(shè)立依據(jù)

1. 《廣東省職工生育保險規(guī)定》(廣東省人民政府令第203號)

2. 《湛江市職工生育保險辦法》(湛府〔2016〕3號)

3. 《關(guān)于職工生育保險醫(yī)療費用報銷有關(guān)問題的通知》(湛社?！?016〕16號)

三、實施機關(guān)

湛江市區(qū)參保在市社保局受理及經(jīng)辦，各縣(市)參保在對應的縣(市)社保局受理及經(jīng)辦。

四、辦理條件

業(yè)務情形 1: 職工生育保險醫(yī)療費待遇申請

業(yè)務情形 2: 參保男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費待遇(按城鄉(xiāng)醫(yī)保生育待遇標準)申請

業(yè)務情形 3: 領(lǐng)取失業(yè)金期間失業(yè)人員生育醫(yī)療費待遇申請

業(yè)務情形 4: 退休人員退休后生育醫(yī)療費待遇申請

五、申請材料

紙質(zhì)申請材料采用A4紙，手寫材料應當字跡工整、清晰，復印件申請人均應簽名、復印清晰、大小與原件相符。

表1職工生育保險醫(yī)療費待遇申請材料目錄

表2職工未就業(yè)配偶一次性生育醫(yī)療補貼申領(lǐng)申請材料目錄

表3領(lǐng)取失業(yè)金期間失業(yè)人員生育醫(yī)療費待遇申請材料目錄

表4退休人員退休后生育醫(yī)療費待遇申請材料目錄

六、辦理結(jié)果

受理后，我局按政策核定申請人的待遇金額，制作《湛江市職工生育保險醫(yī)療費用結(jié)算單》,待遇按規(guī)定轉(zhuǎn)賬到申請人提供的保障卡金融賬戶或銀行賬戶。

七、辦理時限

八、辦理收費

不收費。

九、辦理流程

1.申請

1)預約。無。

2)取號。無。

3)申請接收。湛江市區(qū)參保人在湛江市社會保險基金管理局一樓(工傷生育科)申請，湛江市下轄各縣(市)參保人，在當?shù)厣绫＞轴t(yī)療股申請。

2.受理

1)受理審核

受理人員當場對申請材料進行受理審核，審查申請人是否符合申請資格，申請材料是否齊全、格式是否規(guī)范、是否符合法定形式;是否屬于本部門受理范圍;符合申請資格、材料齊全、格式規(guī)范等符合受理要求的，登陸業(yè)務系統(tǒng)正式受理;不符合申請資格，或材料不齊全、格式不規(guī)范，或不屬于本部門受理范圍，現(xiàn)場一次性告知申請人。

2)正式受理。登陸業(yè)務系統(tǒng)，錄入相關(guān)的業(yè)務信息，受理成功后，應按業(yè)務系統(tǒng)設(shè)置，打印受理回執(zhí)給申請人，受理結(jié)束做好業(yè)務登記，做好受理前臺與初審后臺業(yè)務交接準備工作。

十、咨詢、投訴

1.咨詢

湛江市區(qū)參保人咨詢窗口統(tǒng)一設(shè)置在市社保局工傷生育科，各縣(市)參保人咨詢窗口設(shè)置在對應縣(市)社保局的醫(yī)療保險股。

1) 崗位職責和權(quán)限。實施機關(guān)工作人員有義務準確、可靠地答復申請人的疑問;申請人按照實施機關(guān)提供的信息提交行政審批申請的，實施機關(guān)應視為符合規(guī)定，不得拒絕接受。

2) 咨詢回復

窗口或電話咨詢的，能當場回復的，應當場回復，不能當場回復的，應在2個工作日內(nèi)以電話的形式回復，有條件的可建立電話錄音;網(wǎng)上咨詢的，應在收到咨詢后3個工作日內(nèi)回復;信函咨詢的，應在 5個工作日內(nèi)向申請人寄送具體書面回復材料，同時告知申請人

3) 咨詢、投訴窗口地址及電話

2.投訴渠道

電話投訴：0759-12333;

網(wǎng)上投訴：http://gdzjsi.gov.cn/;