一、法規(guī)政策依據(jù)

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)[1998]44號(hào)）、《云南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》（省人民政府第86號(hào)令）、《云南省人民政府關(guān)于全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行州市級(jí)統(tǒng)籌意見(jiàn)》（云政發(fā)[2009]148號(hào)）、《紅河州人民政府關(guān)于印發(fā)紅河州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)州級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法的通知》（紅政發(fā)[2011]23號(hào)）等。

二、適用范圍和對(duì)象

紅河州行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類(lèi)企業(yè)、國(guó)家機(jī)關(guān)（含事業(yè)編制和勞動(dòng)合同制人員）、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、基金會(huì)及民辦非企業(yè)單位人員、城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶(hù)及其從業(yè)人員，靈活就業(yè)人員，退休人員，都要參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

三、籌資方式

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶(hù)相結(jié)合的制度模式，單位和個(gè)人都需要繳費(fèi)。目前，退休人員單位和個(gè)人均不繳費(fèi)。

四、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

繳費(fèi)分為基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)兩部分。

（一）單位繳費(fèi)：目前，我州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)分為兩類(lèi)：

一是石屏縣、元陽(yáng)縣、綠春縣、紅河縣、金平縣、屏邊縣的用人單位按本單位上年度在職職工月平均工資總額的9%計(jì)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

二是州機(jī)關(guān)及直屬單位、個(gè)舊市、開(kāi)遠(yuǎn)市、蒙自市、彌勒市、建水縣、瀘西縣、河口縣的用人單位按本單位上年度在職職工月平均工資總額的10%計(jì)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。在職職工按本人月平均工資總額的2%計(jì)繳個(gè)人基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)2016年的標(biāo)準(zhǔn)為：每人每年繳160元。

（二）個(gè)人繳費(fèi)：在職職工按本人上年度月平均工資總額的2%計(jì)繳個(gè)人基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。在職職工本人上年度月平均工資超過(guò)全州社會(huì)月平均工資300%的，超過(guò)部分不計(jì)入繳費(fèi)工資基數(shù)；在職職工本人上年度月平均工資低于全州社會(huì)月平均工資60%的，以上年度全州社會(huì)月平均工資的60%作為繳費(fèi)工資基數(shù)。

大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)為每人每年65元。

（三）靈活就業(yè)人員：靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按不低于全州上年度社會(huì)平均工資的60%為繳費(fèi)基數(shù)，按參保地繳費(fèi)比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

2016年大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)為每人每年225元。

（四）個(gè)人帳戶(hù)劃入比例：用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按下列比例劃入職工個(gè)人賬戶(hù)：35周歲以下的按繳費(fèi)工資的1.5%、35周歲以上45周歲以下按2%、45周歲以上按繳費(fèi)工資的3%計(jì)入個(gè)人賬戶(hù)。退休人員按本人養(yǎng)老金（退休金）的5%劃入；個(gè)人繳納的2%基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部劃入個(gè)人賬戶(hù)；因單位少報(bào)、漏報(bào)繳費(fèi)基數(shù)，導(dǎo)致欠繳、漏繳醫(yī)療保險(xiǎn)的，補(bǔ)繳費(fèi)用不劃入個(gè)人賬戶(hù)。

五、待遇享受

參保人員生病到規(guī)定的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，由個(gè)人和醫(yī)保統(tǒng)籌基金共同承擔(dān)其住院醫(yī)療費(fèi)用。符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付，其它有關(guān)費(fèi)用由本人承擔(dān)。

具體標(biāo)準(zhǔn)和比例為：住院起付費(fèi)（俗稱(chēng)的門(mén)檻費(fèi)）：一類(lèi)收費(fèi)醫(yī)院700元，二類(lèi)收費(fèi)醫(yī)院500元，三類(lèi)收費(fèi)醫(yī)院300元。起付費(fèi)由個(gè)人承擔(dān)。起付費(fèi)以上至55000元以?xún)?nèi)的，州內(nèi)住院的，統(tǒng)籌基金支付的標(biāo)準(zhǔn)為：55歲以上的為89%，55歲以下的為87%；州外住院的，統(tǒng)籌基金支付的標(biāo)準(zhǔn)為：55歲以上的為85%，55歲以下的為83%。超過(guò)55000元以上至200000元以?xún)?nèi)的部分，由大病補(bǔ)充保險(xiǎn)基金支付90%，個(gè)人自付10%。

個(gè)人帳戶(hù)基金可到協(xié)議定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。