職工門(mén)（急）診大額醫(yī)療補(bǔ)助待遇標(biāo)準(zhǔn)

人員類(lèi)別

起付標(biāo)準(zhǔn)

最高限額

支付比例

一級(jí)醫(yī)院

二級(jí)醫(yī)院

三級(jí)醫(yī)院

在職

800元

5500元

75%

65%

55%

退休

不滿(mǎn)60歲

800元

5500元

75%

65%

55%

60（含）-70歲

700元

70歲（含）以上

650元

*退休勞模

同退休

5500元

95%

*老工人

600元

1萬(wàn)元

注：*退休勞模是指市級(jí)以上參保退休勞動(dòng)模范；

*老工人指建國(guó)前參加革命工作老工人（含“兩航”起義）。

【聯(lián)網(wǎng)結(jié)算】

2006年11月本市實(shí)現(xiàn)了門(mén)診醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，門(mén)診醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算是指參?；颊叩脚c社保中心門(mén)診聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院就醫(yī)后，在收費(fèi)處只交自己應(yīng)該負(fù)擔(dān)的部分，其余費(fèi)用，由醫(yī)院與社保中心結(jié)算，省去了先由個(gè)人全額墊付資金再報(bào)銷(xiāo)的環(huán)節(jié)。既減輕了參?；颊邆€(gè)人和家庭負(fù)擔(dān)，同時(shí)也減輕了參保單位收集整理醫(yī)療票據(jù)工作的壓力。

【墊付報(bào)銷(xiāo)】

目前，有兩種情況還需要全額墊付再報(bào)銷(xiāo)。

一是醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)發(fā)生故障時(shí)，參?；颊邆€(gè)人全額墊付，醫(yī)院在門(mén)診醫(yī)療費(fèi)收據(jù)上加蓋“網(wǎng)絡(luò)故障，個(gè)人全額墊付”的印章；

二是社保中心端網(wǎng)絡(luò)升級(jí)維護(hù)時(shí)，全市所有醫(yī)院都需要全額墊付。

上述兩種情況墊付票據(jù)，由參保患者到所在單位統(tǒng)一申報(bào)，個(gè)人繳費(fèi)人員到參保分中心報(bào)銷(xiāo)。

【特別提示】

已經(jīng)通過(guò)門(mén)（急）診醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的參保患者，當(dāng)用藥后出現(xiàn)不適、過(guò)敏等不良反應(yīng)，需要改用其他藥物的，可以對(duì)15日內(nèi)已進(jìn)行門(mén)診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的藥費(fèi)做退費(fèi)處理。參?；颊?5日內(nèi)帶著社?？ā⒉v本、藥品、處方、明細(xì)、收據(jù)到醫(yī)院指定科室辦理。

門(mén)診聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費(fèi)辦理退費(fèi)，不能跨年度，別超過(guò)15天。