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湛江市：各險(xiǎn)種具體辦事流程
2017-07-27 08:00:03
無憂保
?。ㄒ唬┞毠ゐB(yǎng)老保險(xiǎn)
1、辦理地點(diǎn)：參保單位社保登記、變更、注銷、年檢、個(gè)人關(guān)系接續(xù)等在所屬地的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理;申報(bào)繳費(fèi)工資、繳費(fèi)、增員、減員、停保在所屬地的地稅部門辦理。
2、申領(lǐng)養(yǎng)老待遇程序:參保人達(dá)到法定退休年齡的當(dāng)月16日至30日，填報(bào)《養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇申請表》，攜帶個(gè)人檔案、身份證、戶口本、銀行存折等所需資料到當(dāng)?shù)厣绫＞执龊税l(fā)科申請辦理。
?。ǘ┏青l(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)
1、參保流程：攜帶戶口本、身份證到村(居)委會填寫《信息登記表》加蓋公章，自行到戶口所在地的郵政儲蓄網(wǎng)點(diǎn)提出參保申請，選擇繳費(fèi)檔次，就可以辦理參保手續(xù)，(個(gè)人參?？杉磿r(shí)領(lǐng)取銀行存折，集體參保由村(居)委會統(tǒng)一發(fā)放銀行存折)，次年開始由銀行自動劃扣繳費(fèi)。
2、申領(lǐng)養(yǎng)老金流程：年滿60周歲的參保人攜帶身份證、銀行存折到戶口所在地的郵政儲蓄銀行填寫《待遇申請表》后，辦理待遇領(lǐng)取。
?。ㄈ┦I(yè)保險(xiǎn)
參保人在失業(yè)前用人單位和本人已經(jīng)繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)累計(jì)滿一年，或者不滿一年但本人有失業(yè)保險(xiǎn)金領(lǐng)取期限的，非因本人意愿中斷就業(yè)的，同時(shí)已經(jīng)辦理失業(yè)登記，并有求職要求的，可以到所在地社保局填寫《失業(yè)保險(xiǎn)待遇申請表》申領(lǐng)失業(yè)保險(xiǎn)待遇，并提交以下資料：身份證、《就業(yè)失業(yè)登記證》、戶口簿等戶籍證明、寫明終止或解除勞動關(guān)系原因的終止或者解除勞動關(guān)系證明、用于接收失業(yè)保險(xiǎn)待遇的銀行賬戶信息及其他要求提供的資料。
?。ㄋ模┥ｋU(xiǎn)
參加生育保險(xiǎn)的職工申請生育保險(xiǎn)待遇時(shí)需填寫《湛江市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)待遇申請表》，由具有管理權(quán)限的鎮(zhèn)(街道辦)計(jì)生部門簽署計(jì)生審核意見,并根據(jù)申請待遇項(xiàng)目不同分別提交以下資料：
1、女職工生育申請生育保險(xiǎn)待遇
(1)產(chǎn)道分娩或剖宮產(chǎn)證明原件(加蓋醫(yī)院公章);
(2)準(zhǔn)生證原件及復(fù)印件;
(3)子女出生證原件及復(fù)印件;
(4)醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件(加蓋醫(yī)院公章);
(5)參保人身份證復(fù)印件，由他人代辦的還要提供代辦人身份證原件和復(fù)印件;
(6)參保人活期銀行存折復(fù)印件。
2、計(jì)劃生育手術(shù)申請生育保險(xiǎn)待遇
(1)計(jì)劃生育手術(shù)證明原件(加蓋公章);
(2)醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件(加蓋公章);
(3)參保人身份證復(fù)印件，由他人代辦的還要提供代辦人身份證原件和復(fù)印件;
(4)參保人活期銀行存折復(fù)印件。
3、男職工申請看護(hù)假期補(bǔ)貼
(1)結(jié)婚證原件及復(fù)印件;
(2)子女出生證原件及復(fù)印件;
(3)準(zhǔn)生證原件及復(fù)印件;
(4)參保人身份證復(fù)印件，由他人代辦的還要提供代辦人身份證原件和復(fù)印件;
(5)參保人本地活期銀行存折復(fù)印件;
(6)獨(dú)生子女證原件及復(fù)印件(2014年7月14日前生育需提供)。
（五）城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)
1、異地就醫(yī)登記
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人長期居住外地的退休人員或單位外派駐外工作(學(xué)習(xí))達(dá)6個(gè)月以上的人員按照參保地規(guī)定辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)。
?。?）申請資料：異地戶口(或居住證/暫住證)、身份證原件和復(fù)印件，如委托他人代辦需代辦人的身份證復(fù)印件。
（2）申報(bào)辦理程序：符合條件的參保人憑以上申請資料，市區(qū)參保人到市社保局申請，五縣(市)參保人到五縣(市)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請。參保人可選擇異地兩家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院作為異地就醫(yī)登記的定點(diǎn)醫(yī)院，經(jīng)參保所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后，生成《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)申請表》,參保人憑表享受異地就醫(yī)登記待遇。
另外，隨子女異地長期居住的參保退休人員，無異地戶口的，憑子女的異地戶口以及有效的關(guān)系證明材料申請;單位外派工作(學(xué)習(xí))6個(gè)月以上的，憑單位證明材料申請。
2、門診特定病種
?。?）申請時(shí)間：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診特定病種的申請時(shí)間為每年5月、11月份(本年7月份、次年1月份可查詢)。惡性腫瘤放、化療治療，器官移植抗排異治療，腎衰竭透析治療病種全年均可申請(7個(gè)工作日后可查詢)。
(2)申請資料：①門診特定病種申請表;②近期住院病歷復(fù)印件(兩年內(nèi)的其中一次住院病歷);③申請惡性腫瘤放、化療治療的需提供一個(gè)月內(nèi)的疾病診斷證明書。
經(jīng)審核審批，并錄入社保信息系統(tǒng)。符合門診特定病種條件的參保人到參保所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理《湛江市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定門診手冊》，自生效之日起，享受門診特定病種待遇。
3、異地復(fù)診
?。?）申請條件：經(jīng)市區(qū)三甲醫(yī)院轉(zhuǎn)院到市外醫(yī)院治療出院后，需再次回院治療;第一次市外就醫(yī)出院后，因病情需再次回院治療的。
?。?）辦理程序：
①申請：因病情需到市外醫(yī)院復(fù)診的，帶出院小結(jié)或疾病診斷證明書提交申請，由本市轉(zhuǎn)市外就醫(yī)的需提供本市三甲醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)院證明。
?、趯徟河?a href="http://www.kcuv.cn/shengyubaoxian/1317038/">醫(yī)保科核定后，審批并備案。
?、廴甾k理后超過三個(gè)月未復(fù)診，需到我局職工醫(yī)?？蒲悠诶m(xù)簽。
4、定點(diǎn)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷流程
職工醫(yī)保參保人憑身份證、《住院手冊》在定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院手續(xù)。出院時(shí)，參保人只需結(jié)清個(gè)人自付費(fèi)用。
5、異地醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷流程
參保人在異地公立醫(yī)院、定點(diǎn)醫(yī)院住院費(fèi)用以及符合規(guī)定的門診費(fèi)用先由參保人墊支，出院后，市區(qū)參保人到市社保局待遇核發(fā)科申請報(bào)銷，各縣(市)參保人到所屬參保地社保局申請報(bào)銷。報(bào)銷所需資料：
?、籴t(yī)療發(fā)票
?、谧≡盒〗Y(jié)或診斷證明
③住院費(fèi)用明細(xì)清單或門診費(fèi)用明細(xì)清單
④參保人身份證原件復(fù)印件，代辦的另需代辦人身份證原件和復(fù)印件
?、輩⒈Ｈ苏拷镜亻_戶銀行存折(儲蓄卡)帳號復(fù)印件
?、迋€(gè)人意外受傷住院報(bào)銷需相關(guān)證明并經(jīng)調(diào)查審批，治安、刑事案件或交通事故受傷住院報(bào)銷另需公安、交警或法院的證明并經(jīng)過審批。
?。?、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)
1、異地就醫(yī)登記
?。?）申請條件：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人長期居住外地的或長期在外務(wù)工的
（2）受理時(shí)間：全年正常工作日均可受理申請，隨到隨辦。
（3）申請資料：異地戶口(或居住證/暫住證)、身份證原件和復(fù)印件，如委托他人代辦需代辦人的身份證原件復(fù)印件。
（4）申報(bào)辦理程序：符合條件的參保人憑以上申請資料，市區(qū)參保人到市社保局城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？粕暾?，五縣(市)參保人到五縣(市)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請。參保人可選擇異地兩家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院作為異地就醫(yī)登記的定點(diǎn)醫(yī)院，經(jīng)參保所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后，生成《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)申請表》,參保人憑表享受異地就醫(yī)登記待遇。
另外，投靠配偶或子女的，提供配偶或子女的異地居住的戶口本或居住證原件、復(fù)印件和雙方關(guān)系證明(結(jié)婚證、戶口本、公安機(jī)關(guān)或村居委的相關(guān)證明)
2、門診特定病種
（1）申請條件：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人符合湛勞社〔2009〕83號文規(guī)定的門診特定病種范圍。
（2）申請時(shí)間：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特定病種的申請時(shí)間為每年5月、11月份(本年7月份、次年1月份可查詢)。惡性腫瘤放、化療治療，器官移植術(shù)后抗排異反應(yīng)治療，慢性腎功能不全(尿毒癥期)病種全年工作日均可申請(7個(gè)工作日后可查詢結(jié)果)。
?。?）申請資料：
?、匍T診特定病種申請表;
②近期住院病歷(兩年內(nèi)的住院病歷復(fù)印件并每頁加蓋醫(yī)院公章);
?、凵暾垚盒阅[瘤放、化療治療的需提供一個(gè)月內(nèi)的疾病診斷證明書。
?。?）受理申請：申請門診特定病種的參保人，持近兩年個(gè)人住院病歷，并填寫《湛江市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種申請表》。由本市二類以上定點(diǎn)醫(yī)院兩名中級以上職稱的臨床醫(yī)師審核其申請資料并提出鑒定意見，然后到醫(yī)務(wù)科蓋章。市區(qū)參保人送參保所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理，并集中市社保局審批，五縣(市)的直接由五縣(市)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批，并錄入社保信息系統(tǒng)。
（5）審核審批：市社保局組織醫(yī)學(xué)專家對申請人提交的資料進(jìn)行初審，再由市社保局醫(yī)生進(jìn)行復(fù)審，最后經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)及分管局領(lǐng)導(dǎo)審核審批，并錄入社保信息系統(tǒng)。
辦理手冊：經(jīng)錄入社保信息系統(tǒng)后，符合門診特定病種條件的參保人到參保所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理《湛江市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定門診病種手冊》，自生效之日起，享受門診特定病種待遇。
3、異地復(fù)診
（1）申請條件：經(jīng)五縣(市)人民醫(yī)院或市區(qū)三甲醫(yī)院轉(zhuǎn)院到市外醫(yī)院治療出院后，需再次回原院治療;第一次市外就醫(yī)出院后，因病情需再次回原院治療的。
?。?）申請時(shí)間：全年正常工作日均可申請(辦理復(fù)診手續(xù)有效期為三個(gè)月)。
（3）提交資料：出院小結(jié)或疾病診斷證明書(本市轉(zhuǎn)市外就醫(yī)的需提供本市三甲醫(yī)院或五縣(市)人民醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)院證明)
?。?）辦理程序：
?、偕暾垼阂虿∏樾璧绞型忉t(yī)院復(fù)診的，帶出院小結(jié)或疾病診斷證明書提交申請，由本市轉(zhuǎn)市外就醫(yī)的需提供本市三甲醫(yī)院或五縣(市)人民醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)院證明。
?、趯徟河纱龊税l(fā)科和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保科共同核定后，審批并備案。
?、廴甾k理后超過三個(gè)月未復(fù)診，需到城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？蒲悠诶m(xù)簽。
4、定點(diǎn)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷流程
參保人憑二代居民身份證在定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院手續(xù)。出院時(shí)，參保人只需結(jié)清個(gè)人自付費(fèi)用。
5、異地醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷流程
參保人在異地公立醫(yī)院、定點(diǎn)醫(yī)院住院費(fèi)用以及符合規(guī)定的門診費(fèi)用先由參保人墊支，出院后，市區(qū)參保人到市社保局待遇核發(fā)科申請報(bào)銷，各縣(市)參保人到所屬參保地社保局申請報(bào)銷。報(bào)銷所需資料：
?、籴t(yī)療發(fā)票
?、谧≡盒〗Y(jié)或診斷證明
?、圩≡嘿M(fèi)用明細(xì)清單或門診費(fèi)用明細(xì)清單
?、軈⒈Ｈ松矸葑C原件復(fù)印件，代辦的另需代辦人身份證原件和復(fù)印件
?、輩⒈Ｈ吮救嘶蚰茏C實(shí)屬于家庭成員的湛江本地開戶銀行存折(儲蓄卡)帳號復(fù)印件。
?、迋€(gè)人意外受傷住院報(bào)銷需相關(guān)證明并經(jīng)調(diào)查審批，治安、刑事案件或交通事故受傷住院報(bào)銷另需公安、交警或法院的證明并經(jīng)過審批。
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