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武漢市：工傷保險政策指南
2017-07-29 08:00:02
無憂保
一、哪些情形可以認(rèn)定為工傷?
(一)職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：
1、在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的;
2、工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;
3、在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;
4、患職業(yè)病的;
5、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;
6、在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;
7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。
(二)職工有下列情形之一的，視同工傷：
1、在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;
2、在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的;
3、職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因工負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。
二、工傷補償項目有哪些，各是什么標(biāo)準(zhǔn)?
工傷保險待遇標(biāo)準(zhǔn)是指工傷職工、工亡職工親屬依法應(yīng)當(dāng)享受的補償項目和標(biāo)準(zhǔn)。未參加工傷保險期間用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照《工傷保險條例》規(guī)定的工傷保險待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)支付費用。工傷補償項目如下：
(一)工傷醫(yī)療費
治療工傷所需費用屬于工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)支付范圍的，全額支付。
(二)住院伙食補助費
由工傷保險統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定，武漢市住院期間現(xiàn)行伙食補助為15元/日。
(三)異地工傷治療的交通費、食宿費
經(jīng)醫(yī)院出具診斷證明，經(jīng)市醫(yī)保中心或市級經(jīng)辦機構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)。報銷外地住院前3日內(nèi)發(fā)生的住宿費，標(biāo)準(zhǔn)為每人每天150元。憑火車票、船票、汽車票報銷工傷職工本人的往返交通費(不含火車軟臥票、飛機票)。
(四)康復(fù)治療費
工傷康復(fù)所需費用屬于工傷保險康復(fù)項目目錄、診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)支付范圍的，全額支付。
(五)輔助器具費
輔助器具指因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等器具。輔助器具在湖北省工傷輔助器具限額標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)配置。
(六)護(hù)理費標(biāo)準(zhǔn)
生活不能自理的受傷職工經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，生活護(hù)理費按月享受。
護(hù)理費(停工留薪期護(hù)理費由用人單位支付)生活完全不能自理統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工社會月平均工資×50%;生活大部分不能自理統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工社會月平均工資×40%;生活部分不能自理統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工社會月平均工資×30%。
停工留薪期內(nèi)工資待遇不變，由用人單位支付，受傷職工需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。
(七)工亡待遇標(biāo)準(zhǔn)
因工死亡待遇喪葬補助金統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資×6個月一次性工亡補助金上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍供養(yǎng)親屬撫恤金(按月發(fā)放)配偶：本人工資×40%;其他供養(yǎng)親屬：本人工資×30%;孤寡老人或孤兒：在上述的基礎(chǔ)上增加10%;注：多個供養(yǎng)親屬的撫恤金總額不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。
(八)傷殘待遇標(biāo)準(zhǔn)
補償類別定期傷殘津貼傷殘補助金完全喪失勞動能力1級本人工資×90%本人工資×27個月2級本人工資×85%本人工資×25個月3級本人工資×80%本人工資×23個月4級本人工資×75%本人工資×21個月大部分喪失勞動能力5級本人工資×70%(企業(yè)支付)本人工資×18個月6級本人工資×60%(企業(yè)支付)本人工資×16個月部分喪失勞動
能力7級本人工資×13個月8級本人工資×11個月9級本人工資×9個月10級本人工資×7個月
(九)因工外出時發(fā)生事故或在搶險救災(zāi)中下落不明的待遇標(biāo)準(zhǔn)
1、職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災(zāi)中下落不明的，從事故發(fā)生當(dāng)月起3個月內(nèi)照發(fā)工資;
2、從第4個月起停發(fā)工資，由工傷保險基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。
3、生活有困難的，可以預(yù)支一次性工亡補助金的50%。
4、職工被人民法院宣告死亡的，按照工傷保險條例第三十七條職工因工死亡的規(guī)定處理。
三、老工傷人員待遇納入統(tǒng)籌后基金支付的項目有哪些?
(1)一至四級傷殘人員退休前的傷殘津貼
(2)生活護(hù)理費
(3)舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費
(4)供養(yǎng)親屬撫恤金
(5)配置輔助器具費用
未納入工傷保險基金統(tǒng)籌的老工傷人員，其應(yīng)當(dāng)享受的待遇仍按原渠道支付。
四、工傷認(rèn)定后或老工傷納入統(tǒng)籌后，怎么進(jìn)行工傷治療?
需治療的工傷人員應(yīng)攜帶《工傷認(rèn)定書》或《工傷證》及社會保障卡，在協(xié)議醫(yī)院醫(yī)保辦辦理工傷治療登記手續(xù)。
需門診治療的，經(jīng)該院醫(yī)保辦確認(rèn)，由主治醫(yī)師開具處方，通過工傷基金結(jié)算費用并接受治療;
需住院治療的，由主治醫(yī)師填寫住院治療申請，該院醫(yī)保辦審核，通過醫(yī)保信息系統(tǒng)交工傷人員所屬轄區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)網(wǎng)上審批并確定入院治療時限。產(chǎn)生的醫(yī)療費用通過工傷基金結(jié)算。
對工傷醫(yī)療結(jié)論有爭議的，應(yīng)由工傷人員所在單位或親屬攜帶病歷資料報各級經(jīng)辦機構(gòu)確認(rèn)。
五、一級至四級傷殘領(lǐng)取傷殘津貼及護(hù)理費的規(guī)定是什么?
為了保證傷殘職工的合法權(quán)益，傷殘為一級至四級的工傷職工，不能一次性領(lǐng)取傷殘津貼及護(hù)理費，只能按月領(lǐng)取工傷保險定期待遇。
六、停止享受撫恤金待遇的情形有哪些?
1、年滿18周歲且未完全喪失勞動能力的;
2、就業(yè)或參軍的;
3、工亡職工配偶再婚的;
4、被他人或組織收養(yǎng)的;
5、死亡的。
七、什么情況下可以申請工傷等級鑒定?
受傷職工被認(rèn)定為工傷，經(jīng)治療傷病情況相對穩(wěn)定后存在殘疾，影響勞動能力的，可以向統(tǒng)籌地區(qū)勞動能力鑒定委員會提出鑒定申請。
八、什么是停工留薪期，停工留薪期是如何規(guī)定的?
停工留薪期是職工因工作遭受事故傷害或患職業(yè)病需要暫停工作接受醫(yī)療的期間，停工留薪期按傷情確定，一般不超過12個月，傷情嚴(yán)重或情形特殊，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可適當(dāng)延長，但延長不得超過12個月。
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