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標(biāo)簽： 工傷保險業(yè)務(wù)保險工傷工傷保險
宿州市：工傷保險業(yè)務(wù)辦事指南
2017-07-31 08:00:02
無憂保
一、報告
企業(yè)發(fā)生事故，由職工本人或單位報告，首次報告可采取口頭或電話方式，但在事故發(fā)生后的48小時之內(nèi)必須以書面形式報告勞動局工傷科和市醫(yī)保中心工傷科。
二、就診治療
1、在本地發(fā)生事故受傷的參保職工，已參加基本醫(yī)保的，持《醫(yī)保證》和ic卡在市立醫(yī)院和礦建醫(yī)院進(jìn)行救治;只參加工傷保險的，由單位經(jīng)辦人到醫(yī)保中心辦理制卡手續(xù)并及時到工傷定點醫(yī)院救治。情況緊急時可以就近搶救，待傷情穩(wěn)定后及時轉(zhuǎn)入工傷定點醫(yī)療機構(gòu)治療。職工治療終結(jié)后及時辦理出院手續(xù)。工傷職工因病情需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，要辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。因傷情治療需要使用超千元上的檢查項目、一次性材料和特別昂貴的藥品，也要辦理審批手續(xù)。?
2、參保單位職工在外地因工發(fā)生事故受傷的，必須在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行搶救;除應(yīng)及時報告外，入院后每隔2天向市醫(yī)保中心報告救治情況，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回我市定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行治療;確因病情需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，需將病歷及救治醫(yī)院轉(zhuǎn)診意見等資料傳真到單位，或把資料的復(fù)印件郵寄到單位，由單位經(jīng)辦人報告市醫(yī)保中心備案后方可轉(zhuǎn)出。
三、報銷結(jié)算
1、工治療事故傷害所需費用，先由受傷職工所在單位墊付，經(jīng)市勞動保障局認(rèn)定工傷后，參加工傷保險并按時足額繳費的，由用人單位向經(jīng)辦機構(gòu)申請結(jié)算;
2、申請結(jié)算時，除填寫《職工工傷待遇申請表》外還須提供以下材料：
(1)工傷認(rèn)定文件;
(2)因病情需要使用超千元診療項目的，應(yīng)提供醫(yī)保中心的批準(zhǔn)件;
(3)醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定出具的出院小結(jié)、有效發(fā)票、住院費用清單和相關(guān)病案材料復(fù)印件;
(4)轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)的，應(yīng)提供醫(yī)保中心的批準(zhǔn)件或備案資料;
(5)本人ic卡和《醫(yī)保證》;
(6)工傷(亡)職工身份證復(fù)印件; (7)其他。
醫(yī)保中心按照工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行審核結(jié)算。
3、職工住院治療工傷期間需要護(hù)理的，憑醫(yī)療機構(gòu)證明，由所在單位按月支付護(hù)理費。標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的80%。
4、因下列情形發(fā)生的費用，工傷保險基金不予支付：(1)未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的工傷醫(yī)療費用;(2)在非定點輔助器具配置機構(gòu)發(fā)生的輔助器具配置費; (3)職工工傷在定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生醫(yī)療事故的，因醫(yī)療事故及后遺癥所增加的醫(yī)療費用;(4)與治療工傷無關(guān)的醫(yī)療費用
四、咨詢電話
醫(yī)保中心工傷科電話：3066909勞動局工傷科電話：3044468。
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