無憂保社保辦理早報：7月27日上午，東莞市社保局召開《關(guān)于調(diào)整社會基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險特定門診有關(guān)規(guī)定的通知（征求意見稿）》聽證會，對本次調(diào)整進行聽證，8名來自各界的代表參加。

　　“特定門診”相關(guān)規(guī)定幾經(jīng)調(diào)整

　　據(jù)了解，自2000年開始，為了解決參保人部分常見慢性疾病的長期門診治療問題，在當(dāng)時醫(yī)療資源相對不足、醫(yī)保制度剛剛建立的情況下，東莞出臺了 “特定門診”政策。政策實施初期，特定門診病種共有“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”等16個病種，年度限額標(biāo)準(zhǔn)從4000元到30000元不等。此后，根據(jù)實際情況，東莞也對特定門診病種種類、年度限額進行了幾次調(diào)整。

　　隨著醫(yī)療水平的不斷提高，門診醫(yī)療費用不斷增長，參保人對提高特定門診病種年度最高支付限額、增加病種種類的訴求不斷增多。因此，市社保局?jǐn)M結(jié)合東莞市參保群眾基本醫(yī)療實際需要及基金運行情況，對特定門診病種范圍及費用限額進行適當(dāng)調(diào)整。具體調(diào)整方案為：增補基本醫(yī)療保險特定門診病種，本次擬增補地中海貧血等10個病種，并參考了周邊城市的限額標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合東莞市的實際情況，設(shè)置各病種的年度費用限額標(biāo)準(zhǔn)；結(jié)合各病種近年的實際醫(yī)療費用情況，對部分醫(yī)療費用較高、超限額標(biāo)準(zhǔn)人數(shù)較多的病種調(diào)整年度費用限額標(biāo)準(zhǔn)。

　　梳理發(fā)現(xiàn)，在增補病種中，報銷額度最高的為肝、肺、心臟移植術(shù)后，其年度基本醫(yī)療費限額標(biāo)準(zhǔn)達7萬元，其次為血友病，其年度基本醫(yī)療費限額達5萬元。

　　參保人希望加大血友病門診報銷力度

　　27日的聽證會上，聽證代表都提出了各自的建議。參保人代表虞華就提出：血友病因為基因突變或者遺傳而產(chǎn)生，隨著“二胎”開放，這種情況可能會嚴(yán)重。雖然社保局?jǐn)M將血友病納入醫(yī)保報銷，限額為5萬元，但是根據(jù)目前情況來看還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，希望社保局能加大門診報銷的力度，可以參考廣州深圳的標(biāo)準(zhǔn)。對此，市社保局醫(yī)療保險科科長潘康濤表示，血友病作為東莞醫(yī)保新增病種，東莞沒有太多歷史數(shù)據(jù)可以計算限額，5萬元年度限額是參考與東莞水平較為接近的珠海市的標(biāo)準(zhǔn)來制定的。東莞擬先將它啟動起來，將來再根據(jù)政策實施后的具體數(shù)據(jù)與情況進行分析，應(yīng)該會根據(jù)實際情況進行再調(diào)整。

　　針對定點醫(yī)藥機構(gòu)代表提出的關(guān)于提高幾種藥的社保報銷比例的建議，潘康濤回應(yīng)，東莞目前執(zhí)行的是國家在2015年頒行的醫(yī)保報銷目錄。不過，國家頒布的2017版目錄已經(jīng)下發(fā)，目前省里正在制定相應(yīng)的落地執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，將很快下發(fā)至市里。相信2017版目錄會對自費比例較高的藥物進行再度調(diào)整。

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