無憂保社保辦理早報：

　　深圳醫(yī)保參保人可在省外10個城市39個現(xiàn)金報銷受理網(wǎng)點辦理

　　深圳醫(yī)保參保人在異地就醫(yī)，如果因種種原因不能通過跨省異地就醫(yī)平臺直接刷卡結算，現(xiàn)金支付了醫(yī)療費，今后可以不必回深圳報銷，而選擇就近在深圳醫(yī)保異地就醫(yī)現(xiàn)金報銷省外受理網(wǎng)點辦理現(xiàn)金報銷。記者從深圳市社保局昨天召開的“深圳醫(yī)保異地就醫(yī)現(xiàn)金報銷省外受理業(yè)務正式啟動”新聞通氣會獲悉，該局通過購買服務的形式委托4家具備相關資質的商業(yè)保險機構，在深圳市參保人就醫(yī)人次最多的省外10個城市設立了39個受理網(wǎng)點，異地就醫(yī)現(xiàn)金報銷受理服務全面啟動。

　　新舉措將讓哪些人群受益？

　　深圳市社保局副局長、新聞發(fā)言人沈華亮介紹，2017年9月底，人力資源和社會保障部正式啟動國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)并聯(lián)網(wǎng)運行，我市異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作和異地轉診4類就醫(yī)人群住院費用實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結算。

　　但在實際跨省住院費用直接結算中，因未辦理和激活金融社?？?/a>、未辦理跨省備案或轉診、未在聯(lián)接跨省異地就醫(yī)直接結算平臺醫(yī)院就診等原因，仍有部分參保人不能直接刷卡結算。除了我市異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作和異地轉診4類人群，其他自行在省外就醫(yī)的我市參保人門診和住院醫(yī)療費用，仍需墊付現(xiàn)金再回深圳社保窗口報銷。沈華亮說：“比如有些參保人沒辦理跨省備案或轉診，自行在省外就醫(yī)，發(fā)生的住院醫(yī)療費就不能通過跨省異地就醫(yī)平臺直接刷卡結算。對于此類情況，深圳出臺人性政策，給予住院醫(yī)療費現(xiàn)金報銷，但要相應降低報銷比例?！?/p>

　　為確保我市參保人異地就醫(yī)未直接結算的醫(yī)療費用及時報銷，讓群眾少“跑腿”，進一步提高社保經(jīng)辦部門醫(yī)療保險報銷效率和服務水平，深圳市社保局在省外開展異地就醫(yī)現(xiàn)金報銷受理業(yè)務。新舉措將讓上述自行在省外就醫(yī)的深圳市參保人受益。

　　在省外10個城市設立了39個受理網(wǎng)點

　　深圳市社保局副局長、新聞發(fā)言人沈華亮說：“異地報銷受理業(yè)務是由政府出資購買服務，與具備相關資質的商業(yè)保險機構簽訂協(xié)議，在省外設立受理網(wǎng)點，將收取報銷材料等醫(yī)保非核心業(yè)務委托其辦理，而審核醫(yī)療費用、支付報銷費用仍由社保部門負責，以保證審核報銷的專業(yè)性和準確性。同時，為保證商業(yè)保險機構各服務網(wǎng)點與深圳社保窗口業(yè)務標準一致，確保收件的準確性，深圳市社保局采用網(wǎng)絡與現(xiàn)場培訓的方式，培訓各受理網(wǎng)點工作人員，并統(tǒng)一辦事流程與收取材料清單，統(tǒng)一使用深圳市社保局的受理系統(tǒng)?！?/p>

　　深圳市社保局通過購買服務的形式委托4家具備相關資質的商業(yè)保險機構辦理深圳醫(yī)保異地就醫(yī)現(xiàn)金報銷省外受理業(yè)務：泰康人壽保險有限責任公司深圳分公司、中國人壽保險股份有限公司深圳分公司、中國人民健康保險股份有限公司深圳分公司、中國人民人壽保險股份有限公司深圳分公司。

　　在試點城市的選擇上，根據(jù)深圳市參保人近3年異地就醫(yī)深圳市社保窗口現(xiàn)金報銷的業(yè)務量，統(tǒng)計出省外報銷人次前十的城市作為試點，分別為：北京市、上海市、武漢市、重慶市、長沙市、成都市、西安市、天津市、鄭州市、南京市。4家商業(yè)保險機構在這10個城市分別設立1個受理網(wǎng)點，共39個受理網(wǎng)點（中國人民健康保險股份有限公司在重慶市沒有受理網(wǎng)點），參保人可自行選擇一家辦理報銷業(yè)務。

　　哪些費用在省外就可以辦理現(xiàn)金報銷

　　沈華亮介紹，目前10個試點城市的39個商業(yè)保險受理網(wǎng)點，主要是為我市參保人異地就醫(yī)發(fā)生的門診和住院基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用，提供異地收取報銷材料服務。

　　住院醫(yī)療費用報銷方面，參保狀態(tài)正常的深圳市基本醫(yī)療保險一檔、二檔（少兒）、三檔參保人，異地就醫(yī)發(fā)生的住院基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用，包括自行就醫(yī)、轉診、常住內地登記等住院類型，可以辦理此業(yè)務。

　　門診醫(yī)療費用報銷方面，包括普通門診報銷、年度門診報銷、門診特檢報銷、大病門診報銷等類型。具體為：一、普通門診報銷：基本醫(yī)療保險一檔參保人，個人賬戶有余額參保人。

　　二、年度門診報銷：基本醫(yī)療保險一檔參保人，就診前連續(xù)參保滿12個月，滿足在定點醫(yī)療機構或辦理常住內地備案或市外轉診其中一種情形。沈華亮說：“按照規(guī)定，基本醫(yī)療保險一檔參保人連續(xù)參保滿一年，在同一醫(yī)療保險年度內個人自付的門診基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用超過本市上年度在崗職工平均工資5%的（目前為4488元），超過部分由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金或地方補充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付70%，參保人年滿70周歲以上的支付80%?！?/p>

　　三、門診特檢報銷：基本醫(yī)療保險一檔參保人，滿足在定點醫(yī)療機構或辦理常住內地備案或市外轉診其中一種情形。

　　四、大病門診報銷：辦理深圳市大病門診登記，滿足在定點醫(yī)療機構或辦理常住內地備案或市外轉診其中一種情形的基本醫(yī)療保險一檔、二檔（少兒）、三檔參保人。

　　需要注意的是，本業(yè)務暫不包括生育保險，深圳市生育保險醫(yī)療費用報銷實行定額報銷，企業(yè)享受生育津貼待遇，在異地發(fā)生的生育保險醫(yī)療費不能省外受理報銷業(yè)務。

　　參保人應該在醫(yī)療費用發(fā)生之日（住院從出院日）起12個月內辦理，逾期不予受理。

　　新聞鏈接

　　報銷需提供材料

　?。ㄒ唬╅T診醫(yī)療費用報銷

　　【必備材料】

　　1.參保人社會保障卡。委托他人代辦的應當同時提供代辦人身份證（驗原件，收復印件）；

　　2.加蓋醫(yī)院公章的原始收費收據(jù)（財政部門印制或稅務部門印制）（收原件）；

　　3.加蓋醫(yī)院公章的費用明細清單（收原件）；

　　4.參保人銀行存折或銀行卡（未辦理金融社?？?/a>的參保人提供，深圳開戶工行、建行、農行、中行及招行）（驗原件，收復印件）；

　　【補充材料】

　　5.申請門診大病費用報銷的需提供：用藥方案或治療計劃，需加蓋醫(yī)院公章（收原件）；

　　6.根據(jù)國家、廣東省及深圳市有關規(guī)定完成審核所需提供的其他材料，需加蓋醫(yī)院公章（如使用醫(yī)保目錄中有限用范圍的藥品、診療項目、服務設施的，需提供相應的臨床診斷證明、檢查和檢驗報告單等材料?？捎蓞⒈Ｈ耸状翁峁┗蛘呓?jīng)經(jīng)辦部門發(fā)出補正通知書后再次提供）（收原件）。

　?。ǘ┢胀ㄡt(yī)療住院費用報銷

　　【必備材料】

　　1.參保人社會保障卡。委托他人代辦的應當同時提供代辦人身份證（驗原件，收復印件）；

　　2、加蓋醫(yī)院公章的原始收費收據(jù)（財政部門印制或稅務部門印制）（收原件）；

　　3、加蓋醫(yī)院公章的費用明細清單（收原件）；

　　4、加蓋醫(yī)院公章的出院記錄或者出院小結（收原件）；

　　5、參保人銀行存折或銀行卡（未辦理金融社保卡的參保人提供，深圳開戶工行、建行、農行、中行及招行）（驗原件，收復印件）；

　　【補充材料】

　　6.使用單價1000元以上的一次性醫(yī)用材料、安裝或者置換人工器官的，需提供材料條形碼復印件或者醫(yī)院出具的確認為國產或者進口材料的證明，需加蓋醫(yī)院公章（收原件）；

　　7.申請意外傷害情形報銷的，需同時填寫《深圳市社會保險意外傷害病人受傷經(jīng)過確認書》；同時需要提供入院記錄（收原件）；

　　8.根據(jù)國家、廣東省及深圳市有關規(guī)定完成審核所需提供的其他材料，需加蓋醫(yī)院公章（如使用醫(yī)保目錄中有限用范圍的藥品、診療項目、服務設施的，需提供相應的臨床診斷證明、檢查和檢驗報告單等材料?？捎蓞⒈Ｈ耸状翁峁┗蛘呓?jīng)經(jīng)辦部門發(fā)出補正通知書后再次提供）

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