無憂保社保辦理早報：明年1月1日起，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合，整合后如何參保，如何就診？記者昨天從市社保中心了解到，過渡期間已按規(guī)定參加原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的居民，于2018年4月-6月份持身份證或戶口簿至城鄉(xiāng)居民醫(yī)保合作銀行繳納2018年下半年和2019年度城鄉(xiāng)居民高檔醫(yī)保費用，其2017年度待遇享受起止時間為：2017年7月1日（等待期結束之日）-2018年12月31日。2018年4月-6月未繳納保費的，其2017年度待遇享受起止時間為：2017年7月1日（等待期結束之日）-2018年6月30日。

　　如何參保

　　按屬地管理原則在戶籍地參保

　　城鄉(xiāng)居民按照屬地管理原則在戶籍地參保登記。

　　中小學生、高等院校和職技校取得學籍的全日制在校學生及托幼機構兒童，以所在學校（托幼機構）為單位，統(tǒng)一辦理參保登記和個人保費代征工作；

　　普通城鄉(xiāng)居民和未入學(托)的未成年居民、新生兒以所在社區(qū)、行政村為單位，統(tǒng)一辦理參保登記和個人保費代征工作；

　　持居住證的非本市戶籍人員到居住地社區(qū)、行政村辦理參保登記和繳費手續(xù)。

　　何時參保

　　原城鎮(zhèn)居保居民明年4月-6月繳費

　　根據(jù)不同的征繳經(jīng)辦流程，符合參保條件的普通城鄉(xiāng)居民、未入學（托）未成年居民于2017年12月25日前，按原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和原新農(nóng)合參保繳費模式，到戶籍所屬社區(qū)（村）辦理登記申報等相關手續(xù)。符合規(guī)定的靈活就業(yè)人員從未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的，按上述辦法參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。參加過城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，因困難中斷繳費的，辦理職工醫(yī)保停止繳費手續(xù)后，再按上述辦法參保。

　　新生兒出生之日起3個月內(nèi)，其法定監(jiān)護人持參保人戶口簿等相關有效資料到戶籍所屬社區(qū)（村）辦理登記申報手續(xù)，并繳費到賬的（以繳費到賬時間為準），自出生之日起至當期醫(yī)保年度結束之日止，按照規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。若出生3個月內(nèi)新生兒在正常參保繳費期參保，須按期同時繳納當年度和下年度保費。以后，每年在規(guī)定登記申報繳費期間內(nèi)辦理續(xù)保繳費手續(xù)。

　　在校學生由所在學校于每年9月1日至12月15日集中登記申報繳費。校方經(jīng)辦人持參保學生花名冊電子檔、匯總表到所屬區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構集中辦理登記、申報繳費手續(xù)。

　　過渡期間已按規(guī)定參加原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的居民（一般居民、老年居民、原特困居民經(jīng)相關部門核定不再特困的人員），于2018年4月-6月持身份證或戶口簿至城鄉(xiāng)居民醫(yī)保合作銀行繳納2018年下半年和2019年度城鄉(xiāng)居民高檔醫(yī)保費用，其2017年度待遇享受起止時間為：2017年7月1日（等待期結束之日）-2018年12月31日。2018年4月-6月未繳納保費的，其2017年度待遇享受起止時間為：2017年7月1日（等待期結束之日）-2018年6月30日。

　　不少市民疑問：2017年7月1日至2018年6月30日的費用是不是不用繳？對此，社保中心相關負責人明確表示，2017年7月1日至2018年6月30日的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保費用正常于2017年4月-6月繳納。這也就意味著，如果2017年4月-6月已經(jīng)繳納了費用，那這個費用就不用繳納了。

　　如何結算

　　原參合人員可持身份證結算

　　目前參保人員憑社保卡（學生持醫(yī)保證）、原參合未制社?？ㄈ藛T持身份證到本統(tǒng)籌區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)時可在院端實時結算。

　　據(jù)了解，市人社局信息中心將陸續(xù)為原參合人員批量制作發(fā)放省社保卡，確保人手一卡，屆時可憑社?？ň歪t(yī)結算。

　　如何就醫(yī)

　　市外轉診需經(jīng)定點機構審核

　　參保人員根據(jù)個人繳費檔次標準享受對應的基本醫(yī)療保險相關待遇，憑卡（證）到本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點醫(yī)院就診，發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定實時結算。

　　城鄉(xiāng)居民所在參保地的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（18家農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心）為參保人員首診基層定點醫(yī)療機構（學生兒童暫不實行首診制度）。參保人員因病經(jīng)首診基層定點醫(yī)療機構診斷需要到本統(tǒng)籌地區(qū)二級及以上定點醫(yī)療機構就醫(yī)，需在首診基層定點醫(yī)療機構辦理轉診審核手續(xù)。

　　因病情確需轉往北京市、上海市、南京市及蘇州市域范圍的醫(yī)保定點三級醫(yī)療機構就醫(yī)的市區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需經(jīng)本統(tǒng)籌區(qū)二級及以上定點醫(yī)療機構審核后辦理轉診手續(xù)。持省卡在轉往異地定點聯(lián)網(wǎng)結算醫(yī)療機構住院發(fā)生的醫(yī)療費用院端直接結算；在未聯(lián)網(wǎng)結算定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的醫(yī)療費用由個人先行墊付，待出院或終結治療后，持已登記備案的《揚州市基本醫(yī)療保險市外轉診申請表》及相關資料到本統(tǒng)籌區(qū)社保經(jīng)辦機構申請報銷，報銷費用直接支付到參保人名下的指定銀行卡中。

　　未按規(guī)定履行市外轉診手續(xù)的，個人繳費低檔、高檔標準參保人員在市外定點醫(yī)療機構發(fā)生的起付標準至該檔次最高支付限額醫(yī)療費用的報銷比例分別為40%和50%。

　　參保人員長居異地就醫(yī)，需向本統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構提交居住證或房產(chǎn)證、房屋租賃等材料，經(jīng)備案后，可持省卡在異地定點聯(lián)網(wǎng)結算醫(yī)療機構直接院端結算住院發(fā)生的醫(yī)療費用；在未聯(lián)網(wǎng)結算定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的醫(yī)療費用由參保人先行墊付，待出院或終結治療后，持已登記備案的《揚州市基本醫(yī)療保險長居外地就醫(yī)申請表》及相關資料到本統(tǒng)籌區(qū)社保經(jīng)辦機構申請報銷，報銷費用直接支付到參保人名下的指定銀行卡中。

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