無憂保社保辦理早報：從東莞市社會保障局獲悉，近日我省醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結算服務管理系統(tǒng)(下稱"省平臺" )新增一批上線醫(yī)療機構。截至去年12月29日，省平臺上線醫(yī)療機構共有536家（含東莞市醫(yī)療機構44家），東莞市社會醫(yī)療保險參保人在省平臺上線的醫(yī)療機構就醫(yī)住院發(fā)生的醫(yī)療費用可進行直接結算。

　　異地就醫(yī)門診不屬現(xiàn)場結算范圍

　　異地就醫(yī)報銷，曾經(jīng)是讓不少患者感到頭痛的事——自己要先墊付醫(yī)藥費，報銷還得來回跑。2015年10月，廣東省異地就醫(yī)結算系統(tǒng)上線，全省各地市的社保經(jīng)辦系統(tǒng)與醫(yī)院實現(xiàn)了直接聯(lián)網(wǎng)結算平臺。截至2017年12月29日，省平臺上線醫(yī)療機構共有536家（含東莞市醫(yī)療機構44家），東莞參保人在省內492家醫(yī)療機構可實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結算，包括廣州的醫(yī)療機構66家，深圳的74家。東莞參保人還可以在廣東省人民醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、中山大學附屬第一醫(yī)院等24家醫(yī)療機構就醫(yī)，按市外定點醫(yī)療機構標準享受相關待遇。

　　東莞參保人辦理異地就醫(yī)備案之后，到省內這些醫(yī)院就醫(yī)，不用自己墊付，只需繳納個人自付部分的費用就可以辦理出院手續(xù)，醫(yī)保報銷部分由醫(yī)院與社保機構直接結算，參保人不用墊付大額醫(yī)療費，也無需回當?shù)厣绫C構辦理醫(yī)療費用報銷手續(xù)。但上述異地就醫(yī)現(xiàn)場結算還僅限于住院費用的結算，由于東莞目前采用的是定點門診制度，因此異地門診就醫(yī)的費用不屬于現(xiàn)場結算范圍，工傷、生育保險也暫時無法實現(xiàn)異地結算。

　　未按規(guī)定辦理轉診，報銷比例降低

　　平臺直接對接參保人當?shù)厣绫箐N系統(tǒng)，參保人在省內上述醫(yī)院住院，可參照在東莞的報銷標準，出院結算時，輸入?yún)⒈Ｈ速M用數(shù)據(jù)信息，省平臺會直接對數(shù)據(jù)進行審核，并及時顯示患者自付金額以及社保報銷金額。需要提醒的是，如果東莞參保人未按相關規(guī)定及時辦理轉診或異地就醫(yī)備案手續(xù)的，報銷比例會相應降低。

　　同時，東莞市共有市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市婦幼保健院等44家醫(yī)療機構在省平臺上線。東莞外來務工人口眾多，許多人拖家?guī)Э?，老人、小孩的社保都在省內其他地市，接入了廣東省異地就醫(yī)結算系統(tǒng)后，異地患者在家鄉(xiāng)進行異地就醫(yī)備案后，到東莞這44家醫(yī)院就醫(yī)結算，就像在家鄉(xiāng)一樣，可以直接進行報銷結算，不用回家鄉(xiāng)社保機構辦理報銷。此外，省內參保人在家鄉(xiāng)是什么報銷標準，在東莞這44家醫(yī)院也是同樣的報銷標準。

　　東莞市省內異地就醫(yī)

　　直接結算流程

　　第一步：必須是在廣東省內參加醫(yī)保，并持第二代社會保障卡。

　　第二步：在家鄉(xiāng)辦理異地就醫(yī)申請，登記備案，選擇上述44家醫(yī)院中的1家至3家作為異地定點醫(yī)院，完成操作并打印備案表(回執(zhí))。

　　第三步：在東莞辦理入院登記時出示身份證、社會保障卡、備案表(回執(zhí))等資料現(xiàn)場辦理異地就醫(yī)入院登記手續(xù)。

　　第四步：出院時，醫(yī)院將相關資料上傳到省異地就醫(yī)結算平臺，為參保人即時聯(lián)網(wǎng)結算醫(yī)療費用。

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