李芃 上海報道

　　核心提示：孫志剛的一番表態(tài)，被普遍認(rèn)為是新醫(yī)改逼近公立醫(yī)院補償機制這一核心問題的信號。

　　新醫(yī)改三年重點任務(wù)收官之際，醫(yī)改方面的政府高層近期頻頻表態(tài)。

　　繼國務(wù)院副總理李克強在《求是》雜志撰文分析“以藥補醫(yī)”問題之后， 國家發(fā)改委副主任兼國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛11月21日在接受中央電視臺（以下簡稱央視）專訪時開門見山地表示：破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”首先在于政府自身的改革。

　　孫志剛此番表態(tài)，被普遍認(rèn)為是新醫(yī)改逼近公立醫(yī)院補償機制這一核心問題的信號。

　　消息人士透露，國家基本藥物制度正在醞釀完善，基層用藥應(yīng)可得到更大自主權(quán)；另一方面，基本藥物集中招標(biāo)采購的安徽模式中，借鑒國外的“雙信封”制度有可能稍作改動，移植到大醫(yī)院的藥品招標(biāo)采購中。

　　“以藥養(yǎng)醫(yī)”根在政府

　　近日，高價藥品再遭媒體曝光，部分藥品利潤高達(dá)2000%。對此孫志剛在接受央視訪問時很直接地表示：醫(yī)院確實也有問題，但根源還是在政府。

　　孫志剛說，對這個問題，政府要敢于問自己，不要回避。要破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，首先要改革政府自身，要調(diào)整政策。

　　詳解目前各類藥品的價格形成過程就會發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)行的各種新醫(yī)改相關(guān)制度，早已為藥價攀高留出了“空間”——國家發(fā)改委為藥品定出的“天花板”指導(dǎo)價就是最大的伏筆；國家醫(yī)保目錄藥中的乙類藥品可由各省自行調(diào)整，基本藥物制度也允許各省推出增補版，這等于是把藥品定價權(quán)下放；而兩種目錄對不同層級醫(yī)療機構(gòu)“分而治之”，也大大方便了企業(yè)公關(guān)、進(jìn)行“堤內(nèi)損失堤外補”的運作。

　　顯然，如果上述制度缺漏不能被有效修補，出臺再多的壓價政策也只能是“治標(biāo)不治本”。

　　而藥價的水分一旦被擠出，醫(yī)療機構(gòu)的補償問題就會隨之浮出水面。孫志剛指出，“不增加政府投入很難解決以藥養(yǎng)醫(yī)的問題”。

　　孫志剛在央視訪談中再次舉出陜西省子長縣的例子：當(dāng)?shù)刎斦统?000多萬元來補貼醫(yī)療機構(gòu)。

　　對此，孫認(rèn)為，“這和財政收入的多少沒有直接的關(guān)系，關(guān)鍵是領(lǐng)導(dǎo)怎么看”。

　　孫志剛還表示，國家基本藥物制度在安徽省的試點比較順利，是由于財政補償、績效考核、藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購配送等一系列相關(guān)制度的整體推進(jìn)。

　　遏制藥品流通潛規(guī)則

　　孫志剛表示，群眾仍然反映看病難看病貴，是因為改革尚未完全涉及大醫(yī)院這一層面，公立醫(yī)院回歸公益性的路徑尚不清晰。

　　談及這個問題，孫志剛明確表示，“應(yīng)該大幅減少藥品流通環(huán)節(jié)，大幅降低流通費用”，“流通環(huán)節(jié)的潛規(guī)則應(yīng)該得到有效遏制”，“靠送紅包、拿回扣、給提成來賣藥的行為應(yīng)該被堅決制止”，“否則我們的醫(yī)保就是在為暴利報銷”。

　　孫志剛介紹，安徽模式在這方面的經(jīng)驗就是，一方面從原來的面向配送企業(yè)招標(biāo)改為面向生產(chǎn)企業(yè)招標(biāo)，繞過流通環(huán)節(jié)直接和廠家談判，以省為單位實行“量價掛鉤”，以量的承諾換取企業(yè)的低價。另一方面，實施“雙信封”制度，通過技術(shù)標(biāo)淘汰質(zhì)量不過關(guān)的企業(yè)，再以商務(wù)標(biāo)的競爭來實現(xiàn)低價中標(biāo)。

　　但上述經(jīng)驗在實踐中也帶來一系列問題。

　　2010年9月安徽省首次按照新的模式集中采購時，由于讓中標(biāo)企業(yè)自選配送商，導(dǎo)致配送企業(yè)過多，市場分散成本增加配送滯后，后來不得不重新調(diào)整。

　　而據(jù)浙江省醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會和安徽省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會的聯(lián)合調(diào)研，所謂“量價掛鉤”的執(zhí)行結(jié)果表明，實際采購量遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到讓企業(yè)自愿降價的數(shù)額。

　　安徽省曾承諾的采購總額高達(dá)388億元，但經(jīng)測算，從2010年9月第二輪基本藥物省級招標(biāo)啟動以來，截至今年4月1日，安徽全省實際采購額僅4.45億元，僅完成參考采購額的1.14%。

　　記者獲悉，有關(guān)專家已受命修訂基本藥物制度，目前正在調(diào)研中，安徽模式的一些做法經(jīng)完善后，可能向更大范圍推廣。

　　盡管議論紛紛困難重重，孫志剛?cè)匀粚π箩t(yī)改充滿信心地說：“希望在我任職期間，能夠把改革向前推進(jìn)一步甚至幾步，最終獲得成功?！?/p>