在南京城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(簡稱居民醫(yī)保)和新農(nóng)合政策是一樣的，一樣的籌資標(biāo)準(zhǔn)，一樣的報銷政策，一個管理部門。

　　1.2014新農(nóng)合(居民醫(yī)保)報銷比例

　　南京職工和居民醫(yī)保報銷比例：

　　大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)以本市上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的50%左右設(shè)置(現(xiàn)暫定為2萬元)。對起付標(biāo)準(zhǔn)以上費(fèi)用實行“分段計算、累加支付”，不設(shè)最高支付限額。

　　職工醫(yī)保：2萬元以上(不含2萬元，下同)至4萬元(含4萬元，下同)部分，支付60%;4萬元以上至6萬元部分，支付65%;6萬元以上至8萬元部分，支付70%;8萬元以上至10萬元部分，支付75%;10萬元以上部分，支付80%。

　　居民醫(yī)保：2萬元以上至4萬元部分，支付50%;4萬元以上至6萬元部分，支付55%;6萬元以上至8萬元部分，支付60%;8萬元以上至10萬元部分，支付65%;10萬元以上部分，支付70%。

　　“按照現(xiàn)行政策，南京職工醫(yī)保報銷是上不封頂?shù)?，而居民醫(yī)保有最高報銷限額，根據(jù)繳費(fèi)年限不同，報銷封頂線為29萬元—36萬元不等?！笔猩绫Ｖ行尼t(yī)保部相關(guān)人士解釋，大病保險不設(shè)報銷封頂線，醫(yī)療費(fèi)用越高，報銷比例越高。“個人負(fù)擔(dān)在2萬元以上就可以報銷。根據(jù)往年的數(shù)據(jù)估算，住院個人花費(fèi)2萬元以上的在1萬人左右?！?/p>

　　大病保險資金分別從職工醫(yī)?；稹⒕用襻t(yī)?；鹬袆潛?，建立大病保險資金，統(tǒng)一購買大病保險，根據(jù)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用支出情況合理測算籌資標(biāo)準(zhǔn)，具體籌資標(biāo)準(zhǔn)通過政府招標(biāo)形式確定。這也意味著，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保的參保人員無需另外繳費(fèi)就可享受大病保險。

　　2. 報銷受益舉例說明

　　如有一個參保對象在區(qū)人民醫(yī)院住院治療，住院醫(yī)藥費(fèi)用經(jīng)審核有2萬元可納入核算范圍，報銷受益計算如下：

　　[20000-400(起付線)] * 75%

　　= 19600 * 75%

　　= 14700(元)

　　實際報銷受益1.47萬元。這里需要說明的是納入報銷范圍的醫(yī)藥費(fèi)用越多，得實惠越明顯。由于新農(nóng)合屬于基本醫(yī)療保障，保障能力有限，只能適度緩解因病致貧、因病返貧，不能全部指望新農(nóng)合解決老百姓看病就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)問題。

　　3. 2014年報銷政策調(diào)整主要體現(xiàn)在五個方面

　?、賲^(qū)外指定醫(yī)院普通門診可享受報銷，報銷比例10%，每日15元封頂。這在我區(qū)新農(nóng)合報銷政策中是第一次，是撤縣設(shè)區(qū)、讓參合群眾享受同城待遇的重要舉措。

　?、陂T診報銷年封頂提高到了600元，比2013年增加了100元，休現(xiàn)在本區(qū)級和區(qū)外指定醫(yī)院門診報銷年封頂由2013年的200元提高到了300元，增加了參合群眾受益。

　?、?大額門診報銷起付線降低了500元，由2013年的1500元降低到了1000元，增加了參合群眾受益。

　　④ 全面啟動江蘇省衛(wèi)生廳指定的20個重大疾病病種基本醫(yī)療保障政策，相關(guān)參合對象看病就醫(yī)得實惠將更加明顯。

　　⑤ 繼續(xù)穩(wěn)步推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險工作，符合該政策的大病患者將得到更多實惠。