無憂保資訊：目前全國多數(shù)地方都已經(jīng)普及社?？耍绫？ǖ淖饔眉词菍?shí)時(shí)結(jié)算，也就是說我們只要持卡就醫(yī)，在醫(yī)院交費(fèi)的時(shí)候只需要交自己應(yīng)該負(fù)擔(dān)的部分即可，報(bào)銷在你刷社?？?/a>的同時(shí)就完成了。關(guān)于社?？ǖ氖褂煤蛨?bào)銷的政策，各省市之間還是有一些區(qū)別的，我依舊只拿北京的政策舉例，如果想了解更詳細(xì)的信息，建議咨詢屬地社保中心。

　　(一)持卡就醫(yī)原則

　　目前北京對持卡就醫(yī)的要求比較嚴(yán)格，本市職工在進(jìn)行普通門診和普通住院就醫(yī)時(shí)，原則上必須攜帶社?？ǎ粩y帶社?？ň歪t(yī)所產(chǎn)生的費(fèi)用不予報(bào)銷。當(dāng)然這里面有特殊情況，比如急診就醫(yī)沒帶社?？ㄊ强梢韵刃杏蓚€(gè)人墊付醫(yī)療費(fèi)，再將相關(guān)單據(jù)送交單位經(jīng)辦人到社保中心進(jìn)行手工報(bào)銷。

　　重點(diǎn)1：持卡就醫(yī)!

　　(二)起付線和封頂線

　　報(bào)銷設(shè)有起付線和封頂線，每年1月1日清零。

　　北京門診起付線在職人員1800元，退休人員1300元;年內(nèi)首次住院起付線1300元，之后每次住院都有一個(gè)650元起付線。起付線以下發(fā)生的費(fèi)用需個(gè)人全額負(fù)擔(dān)。

　　北京門診封頂線20000元，住院封頂線300000元。超過封頂線以上的費(fèi)用需個(gè)人全額負(fù)擔(dān)。

　　(三)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

　　我們參加了醫(yī)療保險(xiǎn)以后，并不是說所有醫(yī)院都可以去。首先醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍必須是屬地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名錄一般可以在我們屬地的社保中心網(wǎng)站上查到，這個(gè)名錄會(huì)不斷變化。

　　北京有數(shù)千家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中19家A類醫(yī)院(網(wǎng)上一找就能找到，比如協(xié)和醫(yī)院、同仁醫(yī)院、朝陽醫(yī)院)、所有的?？漆t(yī)院(比如阜外醫(yī)院是心血管專科、口腔醫(yī)院是口腔?？?以及中醫(yī)醫(yī)院是可以直接去就醫(yī)的。A類、?？坪椭嗅t(yī)這三類加起來差不多有幾百家了，除此以外，我們還可以再選4到5家醫(yī)院。選好以后，我們平時(shí)就醫(yī)都要去選好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　當(dāng)然依舊有特殊情況：急診是可以在所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的。但是即便如此，非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急診費(fèi)用依舊無法報(bào)銷。

　　重點(diǎn)2：去定點(diǎn)醫(yī)院!去定點(diǎn)醫(yī)院!去定點(diǎn)醫(yī)院!重要的事情說三遍，否則你的荷包君就要變瘦了。

　　(四)報(bào)銷比例

　　這里比較細(xì)，不展開說了。各省市的報(bào)銷政策雖然有不同，但大體可以概括成以下幾點(diǎn)。

　　1.花得越多報(bào)銷比例越高(但是別超封頂)

　　2.退休比在職報(bào)銷比例高

　　3.基層醫(yī)院比大醫(yī)院報(bào)銷比例高(北京這樣醫(yī)療資源供不應(yīng)求的城市的土政策)

　　(五)醫(yī)保報(bào)銷項(xiàng)目

　　我們都知道不是任何就醫(yī)項(xiàng)目都可以報(bào)銷。那什么可以報(bào)，什么不可以報(bào)呢?

　　各省市都有自己的醫(yī)療保險(xiǎn)目錄，詳情請咨詢屬地醫(yī)保中心。然后工傷和生育相關(guān)的報(bào)銷是獨(dú)立的，一般不走醫(yī)療保險(xiǎn)的持卡報(bào)銷。除此之外，社保法里也注明了像酗酒導(dǎo)致的酒精中毒、打架斗毆和自殘引起的外傷等一些特殊情況不在報(bào)銷范圍之內(nèi)。

　　以北京為例，報(bào)銷項(xiàng)目一般分為甲類、乙類、和丙類。

　　甲類叫做無自付醫(yī)療項(xiàng)目。多數(shù)的醫(yī)療項(xiàng)目都屬于此類。重點(diǎn)3：需要注意的是無自付并不是指我們不需要掏錢，是指所有金額都會(huì)計(jì)入醫(yī)保累計(jì)。比如我在北京的三級醫(yī)院消費(fèi)了100元的甲類項(xiàng)目，在職人員在三級醫(yī)院的門診報(bào)銷比例為70%，那我本次計(jì)入醫(yī)保累計(jì)的金額為100元，實(shí)際報(bào)銷70元。

　　乙類叫做部分自付醫(yī)療項(xiàng)目。一些合資藥品和一些檢查(如B超、核磁等)都屬于此類。乙類藥品的自付部分不計(jì)入醫(yī)保累計(jì)，需要由個(gè)人全額負(fù)擔(dān)。刨除個(gè)人全額負(fù)擔(dān)的部分以外，剩下的部分再乘以報(bào)銷比例即為報(bào)銷金額。比如我在北京的三級醫(yī)院消費(fèi)了100元的乙類項(xiàng)目(以10%個(gè)人自付為例)，在職人員在三級醫(yī)院的門診報(bào)銷比例為70%，則我本次計(jì)入醫(yī)保累計(jì)的金額為90元，實(shí)際報(bào)銷63元。

　　丙類叫做全自付醫(yī)療項(xiàng)目。一些進(jìn)口的藥品和材料屬于此類。丙類完全不能報(bào)銷，但是一般如果我們使用這類項(xiàng)目時(shí)，醫(yī)院會(huì)讓我們簽自費(fèi)協(xié)議。

　　(六)工傷保險(xiǎn)報(bào)銷

　　工傷保險(xiǎn)的報(bào)銷一般也在醫(yī)保中心，不同的是工傷需要先做工傷鑒定。一般要在工傷發(fā)生后的一段時(shí)間內(nèi)趕緊先把鑒定做了，拿到相關(guān)證明以后再去報(bào)銷。有的工傷是給予一次性的報(bào)銷，有的工傷是給持續(xù)報(bào)銷與補(bǔ)償。

　　(七)生育保險(xiǎn)報(bào)銷和生育津貼

　　42%們懷寶寶期間除了擁有大家常說的“無敵BUFF”以外，還可以按規(guī)定享受生育就醫(yī)報(bào)銷以及生育津貼。

　　女士產(chǎn)檢、生產(chǎn)以及計(jì)劃生育的就醫(yī)費(fèi)用可以進(jìn)行報(bào)銷。北京對于產(chǎn)檢采取定額報(bào)銷制度，即一次妊娠期間只集中報(bào)銷一次，并且報(bào)銷金額有封頂。同時(shí)由于在企業(yè)單位工作的女士休產(chǎn)假期間公司一般會(huì)給停工資，所以休假期間的工資就由國家支付(行政事業(yè)單位一般不停工資，所以生育津貼不全額計(jì)發(fā)，這里內(nèi)容比較多，也不展開了)。

　　值得注意的是，社保中心在支付生育津貼的時(shí)候是按我們單位的平均工資再乘以產(chǎn)假天數(shù)支付的。如果我的工資達(dá)不到單位的平均線，那發(fā)津貼的這幾個(gè)月還是比較合算的。另外還有一種特殊情況，比如我們58%單位參加了生育保險(xiǎn)，但是我們的愛人沒有參保的話，也是可以領(lǐng)取一定生育津貼的。

　　不過最后還是要強(qiáng)調(diào)一個(gè)前提，即生育報(bào)銷和津貼的享受對象僅限于合法合規(guī)的生育。非婚生子和超過計(jì)劃生育政策的生育無法報(bào)銷!

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