0571-22931819
標(biāo)簽： 刷社保卡結(jié)算刷社?？?/a>社保社?？?/a>
關(guān)于推進(jìn)社會保障卡應(yīng)用的通知
2018-07-18
10%受傷職工不知可刷社保卡結(jié)算
2017-02-16 08:00:01
無憂保
記者昨日獲悉，今年上半年，中山全市工傷認(rèn)定達(dá)到8788宗，勞動能力鑒定2759宗。至7月底，全市已發(fā)放工傷待遇9935萬元。市社保局工傷科負(fù)責(zé)人透露，在辦理工傷賠償時，常存在工傷認(rèn)定超時、工傷保險關(guān)系生效時間不清、不記得刷社?？ǖ痊F(xiàn)象，導(dǎo)致受傷職工和用人單位利益受損。
上半年工傷認(rèn)定8788宗
昨日，南都記者從財政部官方網(wǎng)站獲悉，今年上半年，中山市參加社會保險總參保達(dá)到862.54萬人次，工傷認(rèn)定8788宗，社會保障卡累計發(fā)卡17.8萬張。至7月已發(fā)放工傷待遇9935萬元。
昨日，市社保局工傷科有關(guān)負(fù)責(zé)人說：“2011年前，一次性工亡補(bǔ)助金，按上年度的社平工資的60個月來發(fā)放，累計數(shù)額為10多萬元；而現(xiàn)在的標(biāo)準(zhǔn)按上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍，數(shù)額達(dá)到40多萬元。”
另外，對于工傷期間的住院伙食費(fèi)、市外轉(zhuǎn)院交通、食宿費(fèi)，“以前由企業(yè)支付，現(xiàn)在由工傷保險基金支付”。據(jù)了解，工傷保險基金支付的職工住院治療工傷、康復(fù)的伙食補(bǔ)助費(fèi)，按照不低于統(tǒng)籌地區(qū)因公出差伙食費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70%支付。
對于財政部官網(wǎng)公布的數(shù)據(jù)，市人社局工傷科有關(guān)負(fù)責(zé)人沒有否認(rèn)，同時確認(rèn)全市確實(shí)統(tǒng)計過半年間的工傷數(shù)據(jù)。她說：“半年數(shù)據(jù)確實(shí)有，并報了省人社廳，但不方便透露。”她說，這幾年中山工傷情況都持平，沒有明顯的增長。
就全市工傷分布情況，這位負(fù)責(zé)人透露：“中山產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)以加工制造業(yè)為主，故加工制造業(yè)會略多些，但其他行業(yè)也有分布，公務(wù)員中也有一些。”
50多家聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
今年初，中山某公司職工李某在工作中受事故傷害，隨后被送往中山市人民醫(yī)院進(jìn)行救治。入院登記時，李某的家屬出示了其本人的社保卡。用人單位也在稍后的第一個工作日致電12333申報工傷。事發(fā)后，用人單位還到當(dāng)?shù)厝松绮块T提交了工傷認(rèn)定書面申請材料。不久，受傷職工李某被認(rèn)定為工傷，憑社保卡結(jié)算了數(shù)十萬工傷醫(yī)療費(fèi)。
據(jù)市社保局工傷科負(fù)責(zé)人介紹，以前工傷報銷需要很長時間。首先要先工傷認(rèn)定，受傷職工就診期間醫(yī)療費(fèi)用需要用人單位或家屬墊付；待認(rèn)定后，受傷職工才能拿著有關(guān)票據(jù)到人社與保障部門報銷。
現(xiàn)在，通過與醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，只要受傷職工的社保卡登記了工傷，用人單位及時申請工傷認(rèn)定后，受傷職工出院時則可以用社保卡在醫(yī)院里現(xiàn)場結(jié)算，減輕了用人單位和受傷職工的負(fù)擔(dān)。這位負(fù)責(zé)人說：“這樣的話，用人單位就可以不交押金。”
另外，未認(rèn)定為工傷前所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用仍由用人單位向受傷職工就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繳付按金，待認(rèn)定為工傷的再憑社?？ńY(jié)算工傷醫(yī)療費(fèi)。
據(jù)了解，目前，參與聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已有50多家，覆蓋全市所有公立醫(yī)院及個別私立醫(yī)院。
存在問題
工傷認(rèn)定超時
提醒：申請時限為30天
市社保局工傷科透露，用人單位和受傷職工在辦理工傷賠償時，常存在工傷認(rèn)定超時、工傷保險關(guān)系生效時間模糊不清、不記得刷社?？ǖ痊F(xiàn)象，導(dǎo)致自身利益受到損害。
據(jù)市社保局工傷科負(fù)責(zé)人介紹，在申請工傷認(rèn)定時，用人單位和受傷職工常出現(xiàn)超時現(xiàn)象。他說，如果事故發(fā)生時間為1月1日，用人單位提交工傷認(rèn)定申請時間為2月1日，人力資源和社會保障局受理時間為2月2日。那么，用人單位提交的工傷認(rèn)定申請就屬于超期申請。
該負(fù)責(zé)人介紹，用人單位應(yīng)當(dāng)在職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病后的第一個工作日，通知社保部門，并自事故傷害發(fā)生之日或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向當(dāng)?shù)厣绫２块T提出書面的工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況，經(jīng)社保部門同意，申請時限可以適當(dāng)延長。
該負(fù)責(zé)人說，上述案例中，工傷職工在工傷認(rèn)定受理時間2月2日(含當(dāng)日)之前發(fā)生的工傷待遇，包括工傷醫(yī)療、康復(fù)費(fèi)用、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)及市外轉(zhuǎn)院交通、食宿費(fèi)用等由用人單位承擔(dān)。2月3日和之后發(fā)生的工傷待遇則由工傷保險基金支付。
工傷保險關(guān)系生效時間模糊
提醒：申報次日即生效
據(jù)了解，參保人羅某于2012年1月2日入職中山市某公司，用人單位為其申報繳納社會保險費(fèi)時間為1月3日，繳費(fèi)時間為1月20日。市社保局工傷科負(fù)責(zé)人說，如羅某在2012年1月4日至31日內(nèi)發(fā)生工傷，由工傷保險基金支付相關(guān)待遇。在1月3日(含當(dāng)日)前發(fā)生工傷的，則由用人單位支付。
市社保局工傷科負(fù)責(zé)人說，用人單位為職工辦理工傷保險參保手續(xù)次日起，在規(guī)定繳費(fèi)周期內(nèi)繳納工傷保險費(fèi)的，該參保職工發(fā)生工傷，由工傷保險基金按照《廣東省工傷保險條例》規(guī)定的工傷保險待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
據(jù)了解，中山市目前實(shí)施綜合費(fèi)率地稅全責(zé)征收社會保險費(fèi)，用人單位每月從1日至月底可以多次網(wǎng)上申報并繳納社會保險費(fèi)。按時繳納社會保險費(fèi)的，工傷保險關(guān)系從申報時間次日開始生效。
不知可刷社?？ńY(jié)算
提醒：工傷聯(lián)網(wǎng)結(jié)算已實(shí)施一年多
如果職工在外地受工傷，能否享受工傷保險基金支付呢？市社保局工傷科負(fù)責(zé)人說，職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急可先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。對于疑似職業(yè)病或者患職業(yè)病的，用人單位應(yīng)當(dāng)及時送省級衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，并及時送簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。
據(jù)了解，工傷職工因醫(yī)療條件所限需要轉(zhuǎn)院治療的，應(yīng)當(dāng)由簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出，經(jīng)報社保部門同意；因康復(fù)條件所限需要轉(zhuǎn)院的，應(yīng)當(dāng)由工傷職工、用人單位或者簽訂服務(wù)協(xié)議的康復(fù)機(jī)構(gòu)提出，經(jīng)報社保部門同意。
市社保局工傷科負(fù)責(zé)人說，在住院時，受傷職工應(yīng)該出示社?？ǎ鲈簳r也可用社?？ńY(jié)算，但“社保部門與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算實(shí)施一年多來，約有10%的受傷職工不知道這回事，仍然采用以前報銷的老辦法，給自己利益造成損害。”
聯(lián)網(wǎng)結(jié)算小貼士
市社保部門提醒，參保人發(fā)生工傷后，第一、要及時撥打12333或登錄社保部門官網(wǎng)申報，隨后要向社保部門提交書面的工傷認(rèn)定申請；第二、參保人要到全市50多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療；第三、參保人住院和出院可以刷社?？ǎ缓舐?lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，縮短報銷時間，可以減輕用人單位和參保人的負(fù)擔(dān)。
工傷認(rèn)定辦法
一般程序：
職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病后，用人單位30日內(nèi)向當(dāng)?shù)厣绫２块T提出工傷認(rèn)定申請，并提交相關(guān)證明材料。社保部門收到材料后，15日內(nèi)進(jìn)行審核，材料完整的，作出受理或者不予受理的決定；材料不完整的，應(yīng)當(dāng)以書面形式一次性告知申請人需要補(bǔ)正的全部材料。社保部門收到申請人提交的全部補(bǔ)正材料后，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出受理或者不予受理的決定。
提交材料：
1、勞動、聘用合同文本復(fù)印件或者與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實(shí)勞動關(guān)系)、人事關(guān)系的其他證明材料；2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。
若用人單位未在規(guī)定的時限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請的，受傷害職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接提出工傷認(rèn)定申請。
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點(diǎn)，不代表本站立場；如有侵權(quán)、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。
