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標(biāo)簽： 醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)保金醫(yī)保
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2018-07-18
九家醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)涉案 詐騙醫(yī)保金70余萬
2017-02-23 08:00:02
無憂保
在打擊藥販子非法經(jīng)營過程中，杭州警方從一名藥販子住處查獲大量處方藥，由此揭開了一條內(nèi)外勾結(jié)詐騙醫(yī)保金的黑色利益鏈。
杭州男子葉某從親友和鄰居處收集30多本醫(yī)保卡，并通過當(dāng)推拿師的朋友熊某所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，和杭州市內(nèi)其他8家醫(yī)療門診部、藥房等定點(diǎn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員勾結(jié)，在人卡不符情況下，長期、多次、大量虛開、竄開藥品及推拿、針灸等理療項(xiàng)目，并各自從中牟利。
因涉嫌詐騙罪，葉某和熊某被上城區(qū)檢察院批準(zhǔn)逮捕，而5位醫(yī)務(wù)人員因?yàn)楣餐缸锞砣肫渲?。檢方昨日表示，這也是杭州歷來查處的詐騙醫(yī)保基金中，牽涉醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部人員最多的一次。
打擊非法藥販，牽出醫(yī)保“耗子”
今年8月20日下午，杭州警方在市區(qū)某醫(yī)院抓獲了一名藥販子武某(另案處理)，此人涉嫌從他人處低價(jià)收購藥物轉(zhuǎn)售牟利，警方從武某處查到大量治療胃病、高血壓的處方藥，而且這些藥品包裝完整，都是正規(guī)廠家生產(chǎn)。
武某交代，這些藥品都是從葉某手上低價(jià)收來的。50歲的葉某是杭州人，曾經(jīng)做過保健理療，認(rèn)識(shí)不少醫(yī)生朋友。
武某說，他的朋友熊某(男、30歲、湖北通城縣人)是西湖區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的推拿師，因?yàn)榕渌幏奖闱矣?a href="http://www.kcuv.cn/shebaoka/1219051/">醫(yī)保卡只需付自負(fù)部分，葉某有時(shí)幫街坊鄰居到熊某處配藥。
葉某說，去年10月，他在一家醫(yī)院上廁所時(shí)發(fā)現(xiàn)一則收藥電話，無業(yè)在家的葉某動(dòng)起了歪腦筋，心想每次幫人配藥時(shí)多配一點(diǎn)，多出來的賣給藥販子，賺來的錢不僅可以沖抵配藥者需自負(fù)的部分，使他們免費(fèi)配藥，更能使自己賺上一筆。
于是，葉某先后從親友、街坊鄰居這里收集了30多本醫(yī)?？?/a>，通過熊某的關(guān)系，從其他醫(yī)保機(jī)構(gòu)配藥。
武某事先告訴葉某需要什么藥，葉某就到各家醫(yī)保單位將藥開出，并以藥價(jià)40%左右的價(jià)格賣給武某。葉某從一開始貪小便宜，到后來變成名副其實(shí)的醫(yī)保“耗子”。
武某交代，他和葉某的交易總額大約在5萬元左右，按照這個(gè)交易總額推算，葉某通過他人的醫(yī)保卡騙取的藥品市場(chǎng)價(jià)值在十幾萬元。
9家醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)涉案，詐騙醫(yī)保金70余萬
因害怕醫(yī)?？ㄔ谛苣乘诘男l(wèi)生服務(wù)站用多了容易暴露(到案發(fā)時(shí)，葉某通過熊某所在衛(wèi)生服務(wù)站騙取醫(yī)保金超過30萬元)，熊某就通過自己的關(guān)系，介紹葉某到其他8家醫(yī)療門診部、藥房等定點(diǎn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)配藥和虛開治療單。
根據(jù)有關(guān)規(guī)定，醫(yī)?？ǔ钟姓唔氁救顺挚ú拍芘渌帲\所、藥房負(fù)責(zé)人或醫(yī)職人員則通過虛開方式提高單位經(jīng)營業(yè)績，從而獲得非法利潤或業(yè)務(wù)提成。其中，熊某還以虛開、竄開方式獲得針劑或滋補(bǔ)保健品自用。
據(jù)參與其中的某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站推拿科負(fù)責(zé)人周某說，他們的工資包括基本工資和績效工作兩部分，績效工資直接與病人治療的部位和次數(shù)掛鉤，推拿師可以從每個(gè)病人每個(gè)部位的治療中拿到12元的提成。熊某是他手下的推拿師，2011年，熊某經(jīng)常拿著別人的醫(yī)保卡到他這里來開治療單，周某在明知這些人中有不少開了單卻不來治療的情況下，出于經(jīng)濟(jì)利益考慮，還是幫熊某開了治療單。
幾乎在武某被抓獲的同時(shí)，杭州市醫(yī)保管理局也接到舉報(bào)，經(jīng)過排查發(fā)現(xiàn)，某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在利用醫(yī)保卡詐騙醫(yī)保金的現(xiàn)象，于是向警方報(bào)案。經(jīng)核查，犯罪嫌疑人葉某、熊某等人利用上述方式涉嫌詐騙醫(yī)?；疬_(dá)70余萬元。
辦案檢察官說，本案涉及西湖區(qū)、江干區(qū)范圍內(nèi)9家醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，造成醫(yī)?；鸫罅苛魇В翌A(yù)計(jì)已有價(jià)值數(shù)十萬元藥品流向地下交易市場(chǎng)，牽涉案件的藥房和門診共有5名內(nèi)部人員因涉嫌犯罪被取保候?qū)彙?目前，此案還在進(jìn)一步偵查過程中。
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