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標(biāo)簽： 醫(yī)?？?/a>醫(yī)保
關(guān)于推進(jìn)社會(huì)保障卡應(yīng)用的通知
2018-07-18
寧波：冒名使用醫(yī)保卡也屬醫(yī)保欺詐
2017-02-25 08:00:01
無憂保
昨天，記者從市人力資源和社會(huì)保障局了解到，市人社部門將聯(lián)合公安、衛(wèi)計(jì)、財(cái)政、市場(chǎng)監(jiān)督管理、物價(jià)等6個(gè)部門，在全市范圍內(nèi)嚴(yán)查醫(yī)保騙保行為。據(jù)悉，2013年度，寧波市的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保率在97%以上。隨著寧波各類醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)越來越多，醫(yī)療保險(xiǎn)管理帶來難度。
醫(yī)?？?/a>當(dāng)消費(fèi)卡將從重處罰
醫(yī)保欺詐，對(duì)市民而言較常見的是違規(guī)使用醫(yī)保卡購(gòu)買日用品。
鄞州長(zhǎng)豐新村附近一家藥店，此前就發(fā)生過用醫(yī)?？?/a>可以直接配出衛(wèi)生紙、洗發(fā)水、牙膏等日用品的案例。
如何套取市民醫(yī)?？?/a>的資金？如市民購(gòu)買一包羚羊感冒膠囊和一管護(hù)手霜。將醫(yī)保卡給店員刷卡，如果沒有等額對(duì)應(yīng)的藥品，店員會(huì)打印一個(gè)相近價(jià)格的藥品，如護(hù)手霜打印單子上變成了止痛膏。
這樣，醫(yī)保卡就能成為“消費(fèi)卡”。店家通過這種非法經(jīng)營(yíng)手段，吸引周邊的居民到店里用醫(yī)?？ㄏM(fèi)。
違規(guī)消費(fèi)行為被舉報(bào)后，市醫(yī)保中心進(jìn)行了查處，對(duì)該藥店作出立即追回發(fā)生的違規(guī)費(fèi)用和停止醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)費(fèi)用結(jié)算5個(gè)月的決定，待調(diào)查核實(shí)清楚以后再移交社會(huì)保障行政部門從重處罰。
冒名使用醫(yī)保卡也屬于醫(yī)保欺詐
家人的醫(yī)?？?，能不能冒名使用？市醫(yī)保中心表示，醫(yī)?？ㄖ荒軈⒈Ｈ吮救耸褂?，冒名使用醫(yī)保卡的情況是絕對(duì)不允許的。
記者曾在海曙一家醫(yī)院目睹一起冒名使用醫(yī)?？ǖ男袨?。
王女士40多歲，參加了居民醫(yī)保，因當(dāng)年賬戶用完，她用女兒的醫(yī)?？⊕焯?hào)使用。
在掛號(hào)窗口，因?yàn)閽焯?hào)人員不核對(duì)是否本人掛號(hào)，王女士順利掛上號(hào)。王女士拿著掛號(hào)單和職工醫(yī)?？ㄈラT診。
當(dāng)時(shí)，門診醫(yī)生病人比較多，王女士讓門診醫(yī)生看完后，直接刷卡付費(fèi)。
記者問及王女士是否知道醫(yī)?？ㄖ荒鼙救耸褂脮r(shí)，她反問記者：“女兒的醫(yī)?？槭裁次揖筒荒苡昧?？”
記者從一些門診醫(yī)生處了解到，一般情況下醫(yī)生都會(huì)核對(duì)人卡是否一致，如果不一致肯定不讓看的，但是醫(yī)生也表示如果很忙的情況下，出現(xiàn)沒核對(duì)一致看病是有可能的。
記者從市醫(yī)保中心了解到，王女士的行為已經(jīng)是冒名看病，屬于醫(yī)保欺詐行為。事實(shí)上，寧波職工醫(yī)保使用范圍已經(jīng)擴(kuò)大，符合條件的職工醫(yī)保個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金可以給近親屬參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)。
嚴(yán)查六類醫(yī)保欺詐行為
為了保障醫(yī)保基金安全，市人力資源和社會(huì)保障部門將聯(lián)合多部門，在全市范圍內(nèi)集中開展醫(yī)療保險(xiǎn)反欺詐“亮劍”專項(xiàng)行動(dòng)，嚴(yán)查六類醫(yī)保欺詐行為。
本次專項(xiàng)行動(dòng)主要從六個(gè)方面著手：一是核查大額報(bào)銷票據(jù)，重點(diǎn)是對(duì)2013年的大額報(bào)銷票據(jù)進(jìn)行復(fù)查；二是檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)檢查醫(yī)務(wù)室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)站點(diǎn)等是否存在留存參保人員證(卡)、為冒名就診者提供方便、虛假住院或利用社會(huì)保障卡非法牟利等行為；三是檢查中藥飲片使用監(jiān)管情況；四是巡查定點(diǎn)零售藥店，重點(diǎn)檢查進(jìn)、銷、存管理，特別是日用品、副食品、保健品串換行為；五是排查近年來門診醫(yī)療費(fèi)較高人員；六是核查重復(fù)享受醫(yī)保待遇等其他醫(yī)保違規(guī)欺詐行為。
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