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標(biāo)簽： 醫(yī)?？?/a>醫(yī)保
關(guān)于推進(jìn)社會保障卡應(yīng)用的通知
2018-07-18
社保專家：醫(yī)保卡使用秘笈別全信
2017-02-25 08:00:01
無憂保
“住院只需自付1/3的費用”“門診自費超過1200元的部分就可以報銷60%”....近日，一個關(guān)于《醫(yī)?？?/a>原來這樣用，別讓自己白掏冤枉錢》的帖子在微信、微博上被瘋傳，不少市民對此深感興趣，紛紛留言稱“長知識了”，但這些說法靠譜嗎？是否真的符合珠海市醫(yī)療保險政策？
不同人群報銷比例各不同
《醫(yī)?？?/a>原來這樣用，別讓自己白掏冤枉錢》的帖子中稱，“如果生大病需要住院治療，只要把卡交給醫(yī)院就可以安心治療了，卡里面一分錢沒有也沒關(guān)系。出院時醫(yī)院會和醫(yī)保中心結(jié)算，個人只需負(fù)擔(dān)1/3的費用。”
珠海市人力資源和社會保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人稱，珠海市醫(yī)療保險參保人住院醫(yī)療費用報銷比例有所不同，例如職工醫(yī)療保險在一個社保年度內(nèi)發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上、4.5萬元以下的核準(zhǔn)醫(yī)療費用，在職職工可報銷92%，退休職工可報銷94%；4.5萬元以上、最高支付限額以下的，報銷90%；外來勞務(wù)人員大病醫(yī)療保險則為“住院核準(zhǔn)醫(yī)療費用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以內(nèi)的，報銷90%”；未成年人醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷比例也各有不同。
門診就醫(yī)余額不足需自付
帖子稱：“如果看門診呢？那就要用卡內(nèi)余額支付了，倘若卡內(nèi)余額全部用完怎么辦？自掏腰包唄?？墒钱?dāng)我們自費金額超過1200元后，超出部分可享受報銷，比例是60%。” “在去醫(yī)院看病之前一定要到社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一下，這個手續(xù)萬萬不能省略！否則的話即便你花了萬兒八千的，全部自費！恐怕很多人都不知道這一條規(guī)定的。”
珠海市人力資源和社會保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人回應(yīng)稱，參保人患有《門診特定病種目錄》疾病，經(jīng)認(rèn)定享受門診病種待遇的，在選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或購藥所發(fā)生的核準(zhǔn)醫(yī)療費用按以下規(guī)定報銷：職工醫(yī)療保險的“中額病種基金支付”和“高額病種基金支付”比例不同，“中額病種基金支付”為在職職工50%，退休職工60%；“高額病種基金支付”為在職職工80%；退休職工85%；未成年人醫(yī)療保險由基金支付60%；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險“中額病種”與“高額病種”根據(jù)年繳費情況不同支付不同比例。
珠海市人力資源和社會保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人稱，除以上待遇外，參保人門診就醫(yī)的醫(yī)療費用，可使用醫(yī)保個人賬戶結(jié)算，個人賬戶不足時，由個人自付，不再享受報銷待遇。
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