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標(biāo)簽： 醫(yī)?？?/a>醫(yī)保
關(guān)于推進(jìn)社會(huì)保障卡應(yīng)用的通知
2018-07-18
網(wǎng)傳持醫(yī)?？ú唤诲X(qián)也能住院 部門(mén)辟謠存在出入
2017-02-26 08:00:01
無(wú)憂保
“生病需要住院治療,卡里面一分錢(qián)沒(méi)有也沒(méi)關(guān)系,出院時(shí),個(gè)人只需負(fù)擔(dān)1/3的費(fèi)用;看門(mén)診自費(fèi)金額超過(guò)1200元,超出部分可報(bào)銷60%;到大醫(yī)院門(mén)診看病一定要先到社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一下,否則一分錢(qián)也報(bào)不了……”這兩天,一條名為《有醫(yī)?？?/a>的請(qǐng)別再花冤枉錢(qián)了》的帖子在微信朋友圈熱傳。
醫(yī)?？?/a>是否真可以如網(wǎng)傳的這樣使用呢?昨日,記者就此咨詢了福州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心工作人員,對(duì)方表示,帖子內(nèi)容與福州市的醫(yī)療保險(xiǎn)政策存在出入,不具備指導(dǎo)性,大家不要相信和傳播。
網(wǎng)傳:持醫(yī)保卡住院,個(gè)人只負(fù)擔(dān)1/3
實(shí)際:不同等級(jí)醫(yī)院,報(bào)銷比例不同
網(wǎng)傳“如果生病需要住院治療,卡里面一分錢(qián)沒(méi)有也沒(méi)關(guān)系,出院時(shí)醫(yī)院會(huì)和醫(yī)保中心結(jié)算,個(gè)人只需負(fù)擔(dān)三分之一的費(fèi)用”。
“住院后,醫(yī)保卡確實(shí)要交給醫(yī)院,醫(yī)院要對(duì)醫(yī)保卡進(jìn)行核實(shí),查看是否為本人的卡。遇到卡里面沒(méi)錢(qián)的情況,如果是公務(wù)員,我們會(huì)啟用公務(wù)員補(bǔ)助,如果是普通職工,卡里還是得有錢(qián)的。文章中說(shuō)個(gè)人只需負(fù)擔(dān)1/3的費(fèi)用太籠統(tǒng)了。”福州市醫(yī)保中心相關(guān)工作人員說(shuō)。
據(jù)該工作人員介紹,住院時(shí),符合醫(yī)保目錄的醫(yī)療費(fèi)用都可列入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?而醫(yī)保報(bào)銷比例也不是固定的數(shù)值。按照福州市現(xiàn)行的規(guī)定,醫(yī)?；鸬钠鸶稑?biāo)準(zhǔn)和支付比例與職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保、就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同等級(jí)和是否成年有關(guān)。
根據(jù)我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌支付標(biāo)準(zhǔn),首次住院由統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)為800元,在職員工在三甲、三乙、二甲、二乙、一級(jí)、社區(qū)等不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),個(gè)人負(fù)擔(dān)的比例分別是15%、14%、13%、12%、10%和8%,退休員工個(gè)人負(fù)擔(dān)比例更低。而未成年人一般屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),未成年人在三甲(不含?？?醫(yī)院首次住院由統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)是400元,個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為40%,起付標(biāo)準(zhǔn)與個(gè)人支付比例,都隨著醫(yī)院等級(jí)的降低而減少。
舉個(gè)例子,在職員工李某在省立醫(yī)院(三甲)住院,符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用有18000元,但其個(gè)人賬戶只有600元,還要交多少錢(qián)?
首先需要他負(fù)擔(dān)的是統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)部分800元,還有個(gè)人負(fù)擔(dān)比例部分:(18000-800)×15%=2580元。兩項(xiàng)合計(jì)3380元,除去個(gè)人賬戶的600元,李某還需支付2780元現(xiàn)金。
網(wǎng)傳:門(mén)診自費(fèi)超1200元,超出部分報(bào)銷60%
實(shí)際:職工自費(fèi)超1500元,超出部分報(bào)銷60%
帖子內(nèi)容中還提到“如果看門(mén)診呢?那就要用卡內(nèi)余額支付門(mén)診費(fèi)用,倘若卡內(nèi)余額全部用完怎么辦?自掏腰包唄,不錯(cuò)?？墒钱?dāng)我們自費(fèi)金額超過(guò)1200元時(shí),超出部分是可以享受報(bào)銷的,比例是60%”。
對(duì)此,福州市醫(yī)保中心工作人員回應(yīng)稱,自費(fèi)金額超出部分報(bào)銷60%的政策,是不適用于居民醫(yī)保的,只有職工醫(yī)保有報(bào)銷的政策,但分界點(diǎn)是1500元,而不是帖子中所說(shuō)的1200元。
按福州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策,除門(mén)診特殊病種治療外,職工醫(yī)保年度參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,1500元以下自付;1500元以上、6000元以下(含)的部分,在職員工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治病的,統(tǒng)籌基金按60%支付,退休員工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,統(tǒng)籌基金按70%支付。
居民醫(yī)保的參保人員在醫(yī)保定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)持卡就醫(yī),基本藥品和診療項(xiàng)目目錄內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,每次就診起付標(biāo)準(zhǔn)是10元,起付標(biāo)準(zhǔn)后統(tǒng)籌基金支付比例為50%。
網(wǎng)傳:到社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一下,才能報(bào)銷
實(shí)際:不轉(zhuǎn)沒(méi)法報(bào)銷,根本不存在
帖子最后還提到,“到大醫(yī)院門(mén)診看病前一定要到社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一下,否則全部自費(fèi)。每年1月去社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一次醫(yī)保卡,最好是轉(zhuǎn)一家大型綜合醫(yī)院,再轉(zhuǎn)一家中醫(yī)院,方便日后就診”。
“這一條,我根本就沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò),一些朋友看到帖子也都跑來(lái)向我求證。不去社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一下沒(méi)辦法報(bào)銷的事根本就不存在。”市醫(yī)保中心工作人員告訴記者。
“建議大家根據(jù)自己病情以及自己經(jīng)濟(jì)承受能力選擇不同的醫(yī)院就診,簡(jiǎn)單的感冒去適合的醫(yī)院合理消費(fèi)就行,不要有什么病都集中到大醫(yī)院,這是對(duì)醫(yī)療資源的不合理使用。”市醫(yī)保中心相關(guān)工作人員說(shuō)。
在此,福州市醫(yī)保中心希望通過(guò)福州晚報(bào)告訴廣大榕城市民,微信中的一些說(shuō)法,與福州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策存在出入,市民需要了解我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策,可撥打968906查詢。
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