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標(biāo)簽： 工傷就醫(yī)工傷醫(yī)?？?/a>醫(yī)保
關(guān)于推進(jìn)社會(huì)保障卡應(yīng)用的通知
2018-07-18
為何醫(yī)保卡不能用于工傷就醫(yī)
2017-02-26 08:00:01
無(wú)憂(yōu)保
李大伯訴說(shuō)工傷就醫(yī)的煩心事：個(gè)人墊付付不起，審核流程又太慢。記者為此事聯(lián)系了一圈：目前還只能走常規(guī)的渠道一步步來(lái)。
熱線(xiàn)提醒
“我是從菱湖鎮(zhèn)的菱化集團(tuán)退休的，我們當(dāng)時(shí)
這批職工由于工作的時(shí)候石灰、煤灰吸入過(guò)多，導(dǎo)致很多職工不同程度的肺部感染，當(dāng)時(shí)鑒定屬于工傷。
但是現(xiàn)在看病都需要我們自己先墊付醫(yī)藥費(fèi)，為什么我們醫(yī)保卡不能正常使用？”市民李大伯致電黨報(bào)熱線(xiàn)反映，為什么因工傷就醫(yī)不能直接刷醫(yī)?？?/a>呢？
記者鹿野
記者了解到，李大伯今年60多歲，之前在菱化集團(tuán)的敢山分廠(chǎng)工作了20多年，已經(jīng)退休10多年。“我現(xiàn)在是矽肺二級(jí)，還有氣管炎，每年都要住好幾次院。但是每次住院都要先自己墊付醫(yī)藥費(fèi)，然后再拿著一堆發(fā)票和材料去單位等報(bào)銷(xiāo)，一是時(shí)間拖得太久，二是家里實(shí)在是一下子拿不出這么多錢(qián)。”李大伯告訴記者，去年上半年他在醫(yī)院住院付了7萬(wàn)多元，都是自己先墊付的。“雖然之后單位有報(bào)銷(xiāo)，但是很麻煩，家里總有一下子拿不出這么多錢(qián)的時(shí)候。有時(shí)候想想，看不起就干脆不看了吧。”
李大伯反映，報(bào)銷(xiāo)的過(guò)程實(shí)在太復(fù)雜。“先要在敢山煤礦批，再去菱化集團(tuán)批，然后再去社保部門(mén)審核，審核完了再把報(bào)銷(xiāo)的錢(qián)打給菱化集團(tuán)，然后再打給敢山煤礦，最后才到我們手上。”李大伯算了下，流程走下來(lái)最快也要兩個(gè)多月，最長(zhǎng)的一次等了半年。“每次我看到別人都拿醫(yī)?？?/a>刷卡結(jié)賬，很方便也很羨慕。”他說(shuō)。
因工傷就醫(yī)是否可以直接刷醫(yī)?？?/a>呢？記者從市人力資源和社會(huì)保障局了解到，醫(yī)保卡是針對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，工傷就醫(yī)不能直接刷卡。職工因工受傷，經(jīng)工傷認(rèn)定后進(jìn)行工傷醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)。工傷職工治療非工傷引發(fā)疾病所產(chǎn)生的費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予支付。“像李大伯這樣的情況，如果個(gè)人一下子付不出這么高的醫(yī)藥費(fèi)，可以由單位先墊付的，再由單位憑《工傷認(rèn)定書(shū)》到市社保局辦理相關(guān)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。”市人力社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人這樣建議。記者又從該單位網(wǎng)上辦事大廳了解到，工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)待遇審核的辦理時(shí)限是當(dāng)月結(jié)算期前受理，審核后次月10日之后領(lǐng)取回單，次月中下旬撥款。“一般來(lái)說(shuō)，如果對(duì)方單位申報(bào)及時(shí)，本月過(guò)來(lái)辦理，下月就可以撥付，不會(huì)拖到半年這么長(zhǎng)。”
記者了解到，李大伯所說(shuō)的菱化集團(tuán)是浙江菱化實(shí)業(yè)股份有限公司，是一家以農(nóng)藥、氯堿、碳酸鈣生產(chǎn)為主的大型化工企業(yè)。該企業(yè)前身是菱湖化學(xué)廠(chǎng)，在多年前浙江菱化實(shí)業(yè)股份有限公司已從國(guó)有獨(dú)資企業(yè)轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘣顿Y主體的有限責(zé)任公司。在采訪(fǎng)過(guò)程中，浙江菱化實(shí)業(yè)股份有限公司工作人員告訴記者，李大伯是屬于老菱化集團(tuán)職工，因?yàn)楣局坝蓢?guó)有企業(yè)改制后，像李大伯這樣的老職工現(xiàn)在由菱湖鎮(zhèn)人民政府退管中心負(fù)責(zé)相關(guān)事宜。
記者從菱湖鎮(zhèn)政府退管中心了解到，以李大伯為例，退休人員老工傷醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)的流程是這樣的：先是個(gè)人墊付在醫(yī)院就醫(yī)后，將原始發(fā)票等材料拿到敢山辦事處，工作人員再移交給市社保中心的工傷管理部門(mén)審批，經(jīng)核查后工傷醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用會(huì)劃給退管中心，然后經(jīng)退管中心工作人員審批后再劃給敢山辦事處，最后錢(qián)打給李大伯的賬戶(hù)上。“社保核查后報(bào)銷(xiāo)的錢(qián)打過(guò)來(lái)，我們會(huì)在核實(shí)后第一時(shí)間打給對(duì)方。時(shí)間最快兩天就夠了，最慢也在一周之內(nèi)。”退管中心朱姓負(fù)責(zé)人說(shuō)，為了這個(gè)事情，他們特意在敢山、湖化、菱化3個(gè)點(diǎn)安排了工作人員，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)老同志的退休、養(yǎng)老和醫(yī)保等工作。
敢山辦事處的工作人員王師傅告訴記者，像李大伯這樣的老工傷人員在敢山站共有150多人。老菱化集團(tuán)沒(méi)改制之前，他們都沒(méi)有工傷保險(xiǎn)，看病的費(fèi)用都由原單位報(bào)銷(xiāo)支付。企業(yè)改制后，經(jīng)過(guò)政府協(xié)調(diào)，為李大伯這樣的老工傷職工買(mǎi)了工傷保險(xiǎn)，原來(lái)企業(yè)的退管中心現(xiàn)在由政府托管，其實(shí)是比以前更規(guī)范更方便了。
王師傅說(shuō)，單位墊付的情況也不太現(xiàn)實(shí)，一來(lái)以前的單位不存在了，二來(lái)工傷審計(jì)需要極強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性。“哪些能報(bào)銷(xiāo)，哪些不能報(bào)銷(xiāo)，我們也不清楚。萬(wàn)一這邊先墊付了，然后不能報(bào)銷(xiāo)的再讓老同志返還，容易引起矛盾和老同志情緒上的不滿(mǎn)，而且程序上更麻煩了。”王師傅說(shuō)，“報(bào)銷(xiāo)總有一個(gè)時(shí)間差，考慮到李大伯這樣的情況不容易，我能做好的就是第一時(shí)間為他們上報(bào)材料和劃賬，同時(shí)也跟他們做好解釋和溝通工作。”
退管中心朱姓負(fù)責(zé)人說(shuō)，他們也與市社保部門(mén)進(jìn)行了多次協(xié)商，希望工傷醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)能直接打給像李大伯這樣的申請(qǐng)人的賬戶(hù)上，或?qū)で蟾憬莸姆椒?，目前還只能走常規(guī)的渠道一步步來(lái)。
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