0571-22931819
2016年起南京醫(yī)保統(tǒng)一政策 醫(yī)?？ㄈ?、區(qū)買藥看病不受限
2017-02-27 08:00:01
無憂保
1月12日訊：為什么撤縣劃區(qū)這么多年了，醫(yī)保待遇還有這么大的差距？為什么拿著區(qū)里的醫(yī)?？?/a>，到市里的醫(yī)院卻不能看??？從市里到郊區(qū)來工作，原來的醫(yī)?？?/a>個人賬戶竟然被封存，醫(yī)保卡為何不能刷了？對于這些醫(yī)保參保人員多年來的“心病”，今天上午，南京市人力資源和社會保障局召開新聞發(fā)布會，專門進行了解答。交互點記者從會上獲悉，今年1月1日開始，南京387萬醫(yī)保參保職工可持卡在全市、區(qū)范圍內刷卡看病和買藥，同時實現(xiàn)城鄉(xiāng)參保職工同城同待。
以前南京醫(yī)保市區(qū)和高淳、溧水、江寧等郊區(qū)實行不同的統(tǒng)籌地區(qū)，城鄉(xiāng)職工醫(yī)保政策和籌資比例不同。市區(qū)職工持卡不能到郊區(qū)看病，反之亦然。
按照新政，本月起，南京在全市層面統(tǒng)一醫(yī)保政策、經辦服務、基金籌集，所有參保職工持卡在大市范圍內看病買藥不再受區(qū)域限制。同時，參保人員在該市、區(qū)范圍內勞動關系轉移，醫(yī)保就診數(shù)據(jù)、登記信息等互聯(lián)互認。
南京市人社局醫(yī)保處副處長薛紅說，實行醫(yī)保大市范圍統(tǒng)籌，不僅方便區(qū)域間人員流動，也有利于提高基金的共濟能力。
統(tǒng)一參保政策
南京市全市目前醫(yī)療保險參保人數(shù)總數(shù)為387萬人，其中市本級為300萬人，而五區(qū)，即江寧、溧水、高淳、浦口、六合，參?？倲?shù)為87萬人，各個統(tǒng)籌區(qū)實施的是自己制定的醫(yī)保政策。而從今年7月1日起，原五區(qū)的87萬名參保人員將全部納入到市本級系統(tǒng)內統(tǒng)一管理，全市職工醫(yī)保參保范圍、繳費基數(shù)、繳費比例、繳費辦法等實行統(tǒng)一的政策和標準。
其中溧水、高淳兩區(qū)繳費基數(shù)從7月1日起按南京市公布的繳費基數(shù)繳費參保，用人單位醫(yī)保參保繳費比例統(tǒng)一為9%，在職職工繳費比例統(tǒng)一為2%。個人賬戶劃賬比例方面，市里將參照江寧區(qū)的做法，45周歲及以下參保人員，按本人繳費基數(shù)的3%劃入(含個人繳納的2%)；45周歲以上至退休前的參保人員，劃賬比例為本人繳費基數(shù)的4%(含個人繳納的2%)。而70歲及以上退休(職)人員個人最低劃入標準為每月100元。除溧水區(qū)外，全市相應年齡段的參保人員，最低劃入標準將提到了每月10元。
享受同城待遇
醫(yī)保待遇是參保人員最關心的內容，特別是五區(qū)的參保人員來說，市區(qū)里面的很多大醫(yī)院，除了為數(shù)不多的幾家外，很多都不能正常刷卡就醫(yī)，而市區(qū)的參保人員到了五區(qū)范圍，也有同樣的就醫(yī)不方便的問題。不過這些問題，以后不是問題了。
會場上，南京市社會保險中心醫(yī)保部部長鄭寧兆向交匯點記者介紹，目前全市共計醫(yī)保定點單位1421家，其中醫(yī)療研究769家，零售藥店652家。實施醫(yī)保市級統(tǒng)籌后，所有參保人員都能在這些定點醫(yī)保單位里面刷卡就醫(yī)購藥，參保人員可以從中比療效、比價格、比服務，選擇的空間更大了。鄭部長還舉例說，以前市區(qū)與五區(qū)醫(yī)保信息不互認，參保人員有很多不便，比如一位王先生他是江寧區(qū)參保人員，在江寧門診統(tǒng)籌發(fā)生費用2000元，個人需先自費支付1200元的起付線后，余下的部分才能報銷。而如果他到市里還看門診，還得再付一下自費的1200元，才能報銷。而實施市級統(tǒng)籌后，相互之間信息、數(shù)據(jù)聯(lián)網(wǎng)互認，他就不需要再付這第二筆的1200元錢了。
推行門診首診
實施市級統(tǒng)籌后，全市醫(yī)保將統(tǒng)一實行以社區(qū)衛(wèi)生服務機構為主的首診、轉診制度，參保人員在三級綜合醫(yī)療機構就醫(yī)的，應按規(guī)定先在首診醫(yī)療機構辦理轉診手續(xù)，未按規(guī)定辦理轉診所發(fā)生的門診醫(yī)療費用，將不納入門診統(tǒng)籌支付范圍(急診、搶救除外)。而職工醫(yī)保參保人員門診統(tǒng)籌、門診慢性病、門診特定項目以及住院政策統(tǒng)一按市本級政策執(zhí)行。對因登記病種住院的門診特定項目、門診艾滋病、門診精神病以及血友病等患者，免除住院起付標準。
正對個別區(qū)級醫(yī)保把關不嚴、管理不規(guī)范的情況，門診慢性病(門診特定項目)登記人員發(fā)生的非門診慢性病(門診特定項目)適應癥的門診醫(yī)療費用，以及非本人選定的醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，不納入該支付范圍，自己承擔相關醫(yī)藥費用。
降低補費標準
職工醫(yī)保累計繳費年限(含視同繳費年限)須男滿25年、女滿20年，且實際繳費年限不少于10年，退休后方可享受醫(yī)療保險費用。不足上述繳費年限的，按應補足的最長年限一次性足額補繳，月補足標準為本人退休前一個月繳費基數(shù)的9%。這對于需要補繳醫(yī)療保險的參保職工來說，是個利好消息，減少了部分需要補繳的部分費用，因為以前月補足標準為上年度的在職職工平均工資的9%，這個標準肯定是要比本人退休前一個月繳費基數(shù)要高出不少。
對于靈活就業(yè)人來說，在兩年的過渡期內，月補足標準即為退休前的月繳費標準，目前的月標準為220元，用這個繳費標準乘上所需補繳的總月數(shù)，便得出需要補交多少錢。過了過渡期后，則按照本人退休前一個月繳費基數(shù)的9%補繳費用，但是這比上年度的在職職工平均工資也要低不少，可以省下不少錢。
個人賬戶不能隨身帶
日前，有讀者曾經向交匯點記者反映，他在南京市區(qū)工作了10年，交了10年的醫(yī)療保險，醫(yī)保個人賬戶有2000多元錢，可最近轉入江寧工作后，這個市區(qū)的醫(yī)保賬戶卻被封存了，無法在江寧的醫(yī)院藥店刷卡使用，當時便咨詢過南京市及江寧區(qū)的醫(yī)保部門，得到的回復都是，南京市還沒有實施市級統(tǒng)籌，繳費年限可累計計算，可個人賬戶不能隨身轉移。
既然南京市醫(yī)保即將實施市級統(tǒng)籌，那么今后市民在南京市區(qū)和五區(qū)之間流動就業(yè)、參保后，個人賬戶會隨身轉移、合并計算嗎？交匯點記者專門采訪了南京市社會保險中心醫(yī)保部部長鄭寧兆，可得到的回復還是不能轉移。鄭部長介紹，市民在南京市區(qū)和五區(qū)之間流動的，還是到當?shù)刂匦麻_戶參保，以前個人賬戶里面的錢將不能刷卡就醫(yī)，如果參保人員要使用，可以到原參保地的醫(yī)保中心辦理支取手續(xù)，醫(yī)保中心會將個人賬戶里面的錢轉入?yún)⒈Ｈ藛T的銀行卡內。手續(xù)上確實有點麻煩，不過好在可以取出來使用。
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權歸無憂保所有，轉載務必注明來源；
轉載文章僅代表原作者觀點，不代表本站立場；如有侵權、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。
