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標(biāo)簽： 生育定點(diǎn)醫(yī)院社保社?？?/a>
關(guān)于推進(jìn)社會(huì)保障卡應(yīng)用的通知
2018-07-18
中山：市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院生育可持社保卡實(shí)報(bào)實(shí)銷異地分娩需先申請(qǐng)備案
2017-05-23 08:00:01
無憂保
中山：市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院生育可持社?？▽?shí)報(bào)實(shí)銷 異地分娩需先申請(qǐng)備案 昨日，記者從中山市人社局了解到，《中山市職工生育保險(xiǎn)辦法》（下稱《辦法》）將于今年12月1日開始實(shí)施，新辦法將新增多項(xiàng)惠民措施，全市160多萬名企業(yè)職工將因此受益。
惠及全市160多萬職工
據(jù)了解， 2010年之前，中山就已經(jīng)實(shí)施生育保險(xiǎn)，但僅覆蓋國(guó)企職工。2010年6月后中山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整，在基本醫(yī)保待遇基礎(chǔ)上增加了參保人的生育醫(yī)療費(fèi)用，覆蓋至全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人。根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》和《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》的規(guī)定，中山市制定了《中山市職工生育保險(xiǎn)辦法》，將于2015年12月1日起實(shí)施。
根據(jù)《中山市職工生育保險(xiǎn)辦法》規(guī)定，生育保險(xiǎn)為強(qiáng)制參保，以用人單位本月職工個(gè)人繳費(fèi)工資乘以0.8%進(jìn)行計(jì)算。由用人單位按月繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。中山市行政區(qū)域內(nèi)的國(guó)家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶，其全部職工和雇工都納入?yún)⒈７秶?。?jù)了解，全市約有160多萬名企業(yè)職工將納入?yún)⒈７秶? 新增多項(xiàng)惠民措施
根據(jù)《辦法》的規(guī)定，職工產(chǎn)前檢查、分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)的上月按本辦法足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，且累計(jì)參保繳費(fèi)滿12個(gè)月的，才能按《辦法》有關(guān)規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。而生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用待遇和生育津貼。
生育醫(yī)療費(fèi)用待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用（包括產(chǎn)前檢查費(fèi)用和住院分娩費(fèi)用）以及計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用，并實(shí)行實(shí)報(bào)實(shí)銷。如果參加生育保險(xiǎn)的職工配偶未就業(yè)，配偶也可按基本醫(yī)療保險(xiǎn)中的生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，但不享受生育津貼，這也是新增的待遇之一。
另一部分新增的待遇就是生育津貼，生育津貼則包括了女職工產(chǎn)假生育津貼和職工享受計(jì)劃生育手術(shù)休假津貼。生育津貼均按公式計(jì)發(fā)，職工所在用人單位上年度職工月平均繳費(fèi)工資÷30天×產(chǎn)假天數(shù)（或休假天數(shù)），職工享受生育津貼的假期天數(shù)則按照省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。生育津貼從分娩或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)之日起按規(guī)定的假期計(jì)發(fā)，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥付給參保職工。
異地分娩需先申請(qǐng)備案
按照《辦法》的規(guī)定，如果參保人在中山市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查、住院分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，可以持本人社保卡實(shí)報(bào)實(shí)銷，如果由于特殊原因未在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算或在非生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查、住院分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)的，需要在職工分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)的次月起12個(gè)月內(nèi)，持有關(guān)資料向中山市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。
對(duì)于一些因無人照顧等特殊原因在市外產(chǎn)前檢查、住院分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)的參保人，應(yīng)先向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，經(jīng)批準(zhǔn)備案后，才能到當(dāng)?shù)?a href="http://www.kcuv.cn/shebaozhengce/1219044/">社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，之后再持有關(guān)資料向中山市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。
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