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關于推進社會保障卡應用的通知
2018-07-18
溫州職工醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌辦法
2017-06-08 08:00:02
無憂保
【導語】：無憂保為你整理了關于溫州職工醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌辦法的相關信息，希望對你能有所幫助，想了解更多請繼續(xù)關注我們無憂保為你帶來的整理。 一、 參保對象 在溫州市區(qū)范圍內已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌的下列單位和個人： 1、各類企業(yè)、事業(yè)(不含全額撥款)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、個體經(jīng)濟組織及其職工(含退休、退職人員)?！ ?、市區(qū)戶籍的靈活就業(yè)人員。 二、申報參保攜帶資料 1、用人單位： 須帶材料：《社會保險登記證》、蓋有單位公章的《溫州市區(qū)用人單位參加門診醫(yī)療統(tǒng)籌申請表》?！ ?、靈活就業(yè)人員： 須帶材料：身份證或社會保障卡?！ ∪⒗U費標準 1、用人單位： (1)用人單位以當月全部在職職工工資總額的3.5%，按月繳納，繳費基數(shù)按住院統(tǒng)籌繳費基數(shù)執(zhí)行?！ ?2)在職職工以上一年度全省職工月平均工資的2%，由參保單位在其工資中按月代扣代繳?！ ?3)2010年3月31日前已辦理退休、退職的人員，不需繳納門診醫(yī)療保險費，終身享受門診統(tǒng)籌待遇?！ ?4)2010年4月1日后到達法定退休年齡的參保人員辦理退休手續(xù)時，門診醫(yī)療保險繳費年限不足20年的，由所在單位按上一年度全省職工月平均工資的3.5%一次性補足20 年，終身享受門診統(tǒng)籌待遇?！ ?、靈活就業(yè)人員： (1)法定勞動年齡段的參保人，由本人按上一年度全省職工月平均工資的5.5%，按月繳納?！ ?2)2010年3月31日前已辦理退休手續(xù)的靈活就業(yè)人員，門診醫(yī)療保險費由本人按上一年度全省職工月平均工資的3.5%一次性繳納(其中財政補助50%),終身享受門診統(tǒng)籌待遇?！ ∫淮涡岳U費年限計算標準為： 70 周歲(含)以下的，按實際年齡計算至75 周歲;70 周歲以上的，按5 年計算。繳費年限超過20 年的，按20 年計算?！ ?3)2010年4月1日后到達法定退休年齡的參保人員辦理退休手續(xù)時，門診醫(yī)療保險繳費年限不足20年的，按上一年度全省職工月平均工資的3.5%一次性補足20 年，終身享受門診統(tǒng)籌待遇?！ ∷?、醫(yī)療證歷領?。骸 ?、用人單位: 申報后憑《社會保險登記證》或單位介紹信由單位經(jīng)辦人員統(tǒng)一到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構領取醫(yī)療保險專用證歷?！ ?、靈活就業(yè)人員: 參保繳費后憑申報表或繳費單、身份證或社會保障卡、近期2寸彩照一張直接到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構領取醫(yī)療保險專用證歷?！ ∥?、享受待遇的時間 繳費當月即可享受門診統(tǒng)籌待遇?！ ×?、待遇享受： 1、基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療的用藥范圍和服務項目必須符合省、市基本醫(yī)療保險藥品目錄和醫(yī)療服務項目目錄?！ ?、在醫(yī)療保險年度內，參保人員符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診醫(yī)療費用，直接通過社會保障卡刷卡記帳，從個人賬戶支出。參保人員個人賬戶支付完畢后，剩余費用由門診統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付： (1)個人帳戶根據(jù)不同年齡段劃建?！ ?2)設立門診統(tǒng)籌基金起付標準：在職人員1000元，退休人員800元。 (3)起付標準(含)以下部分，由參保人自負。(須在定點醫(yī)療機構和定點零售藥店刷卡累計自負部分)?！ ?4)起付標準以上部分至最高限額4000元(含)以下部分，按不同醫(yī)療機構級別，參保人員個人承擔不同比例： ?、僭谌壖跋鄳t(yī)療機構就醫(yī)的，個人自負50%; ?、谠诙壖跋鄳t(yī)療機構就醫(yī)或在急救車內搶救的，個人自負40%; ?、墼谝患壖跋鄳t(yī)療機構、零售藥店就醫(yī)購藥的，個人自負30%; ?、茉谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務機構就醫(yī)的，個人自負20%?！ ?5)年度內超過最高限額4000元的門診醫(yī)療費用，門診統(tǒng)籌基金不予支付?！ ∑?、轉外就醫(yī) 1、參保人員確因病情需要到外地診治的，須由門診定點三級醫(yī)療機構開具轉診證明，報所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構核準?！ ?、轉診遵循轉上不轉下的原則，主要為上海和杭州的三級定點醫(yī)院?！ ?、轉診只能選擇一家定點醫(yī)院，如需轉第二家，必須有第一家醫(yī)院的轉診證明?！ “恕惖匕仓镁歪t(yī) 常駐外地工作或者退休異地安置1年以上的參保人員，由本人向所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構提出異地安置申請，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構登記備案后，可選擇3家當?shù)鼗踞t(yī)療保險定點醫(yī)療機構作為本人的門診定點醫(yī)療機構(門診定點醫(yī)療機構應當與住院相同，同時須注明定點醫(yī)療機構等級)，醫(yī)療費用回所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構結算?！ 【拧?哪些費用不屬于門診統(tǒng)籌基金支付范圍： 1、未經(jīng)批準在非門診定點醫(yī)療機構和非門診定點零售藥店發(fā)生的非急診醫(yī)療費; 2、住院期間發(fā)生的門診醫(yī)療費; 3、其他不屬基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費?！ ∈?、溫馨提示： ★參保人員到門診定點醫(yī)療機構及定點零售藥店就醫(yī)購藥,人、證、卡必須相符?！ 锼蟹厢t(yī)保政策范圍的門診醫(yī)療費用，必須通過刷社會保障卡，醫(yī)?；鸩庞柚Ц丁！ 镒约贺摀钠鸶稑藴什糠?，也必須刷社會保障卡，符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，才可以累計計算。否則發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。 十一、聯(lián)系地點、電話： 市本級： 申報繳費：溫州市社會保險管理中心(黎明西路307弄12號)?！ 【歪t(yī)管理：溫州市醫(yī)療保險管理中心(黎明西路307弄18號)?！ ÷钩菂^(qū)： 鹿城社保分局(車站大道泰安大廈C幢二樓，黎明立交橋旁邊)。 甌海區(qū)： 甌海社保分局直屬所、甌海社保分局三溪管理所(興海路1號聯(lián)眾大廈四樓)，甌海社保分局梧田管理所(甌海大道158號)?！ ↓垶硡^(qū)： 龍灣社保分局(永中街道高新大道166號,龍灣中學斜對面)?！ 〗?jīng)濟技術開發(fā)區(qū)： 開發(fā)區(qū)社保分局(經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)雁蕩西路350號，開發(fā)區(qū)大廈一樓)。
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