0571-22931819
關(guān)于推進(jìn)社會(huì)保障卡應(yīng)用的通知
2018-07-18
2014年溫州樂清市居民基本醫(yī)保參保指南
2017-06-08 08:00:02
無憂保
【導(dǎo)語】：2014年溫州樂清市居民基本醫(yī)保參保對(duì)象有哪些？參保將享受哪些待遇？無憂保為您整合了2014年溫州樂清市居民基本醫(yī)保參保的相關(guān)信息，希望能幫到您！ 各鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，市政府直屬有關(guān)單位： 為認(rèn)真貫徹落實(shí)浙江省、溫州市人民政府有關(guān)要求，進(jìn)一步提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平，推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就做好我市2014年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障實(shí)施工作有關(guān)事項(xiàng)通知如下： 一、參保對(duì)象 樂清市戶籍、未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民，均可以以戶為單位參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障(以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)。 二、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 2014年我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人680元，其中仙溪鎮(zhèn)、淡溪鎮(zhèn)硐垟片、淡溪鎮(zhèn)四都片、芙蓉鎮(zhèn)嶺底片、芙蓉鎮(zhèn)雁湖片、大荊鎮(zhèn)智仁片、大荊鎮(zhèn)鎮(zhèn)安片、大荊鎮(zhèn)雙峰片、大荊鎮(zhèn)湖霧片、樂成街道城北片、白石街道中雁片居民個(gè)人實(shí)際繳費(fèi)200元，其他鎮(zhèn)街居民個(gè)人實(shí)際繳費(fèi)220元，剩余應(yīng)繳部分由市財(cái)政予以補(bǔ)助?！ ∞r(nóng)村五保戶、低保家庭個(gè)人實(shí)際繳費(fèi)部分由當(dāng)?shù)劓?zhèn)街予以補(bǔ)助，殘疾人個(gè)人實(shí)際繳費(fèi)部分由市殘聯(lián)予以補(bǔ)助，建國(guó)前農(nóng)村老黨員個(gè)人實(shí)際繳費(fèi)部分由市財(cái)政予以補(bǔ)助?！ ∪?、補(bǔ)償方式 符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保規(guī)定支付范圍內(nèi)的參保人員，其住院醫(yī)療費(fèi)用(含特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用，下同)按照不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)基金起付標(biāo)準(zhǔn)，其中三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為700元，二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為400元，一級(jí)及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。參保人員醫(yī)保年度內(nèi)多次住院且所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別不同的，按其住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別最高的一次計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。住院累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按照下列規(guī)定給予補(bǔ)償： (一)住院費(fèi)用補(bǔ)償。樂清市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院政策范圍內(nèi)按80%標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償，溫州市內(nèi)省級(jí)、市級(jí)醫(yī)院政策范圍內(nèi)按70%標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償，其他樂清市以外醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院政策范圍內(nèi)按60%標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。每人每年最高支付限額為100000元。 (二)特殊病種門診補(bǔ)償。惡性腫瘤門診的治療、慢性腎功能衰竭透析治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、重性精神病(含精神分裂癥、重癥情感性精神障礙等)藥物維持治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療、肺結(jié)核病輔助治療(國(guó)家免費(fèi)抗結(jié)核病藥物治療除外)、再生障礙性貧血治療，以及尿毒癥、兒童孤獨(dú)癥、血友病、失代償期肝硬化、艾滋病機(jī)會(huì)感染(國(guó)家免費(fèi)抗病毒治療除外)等特殊病種門診結(jié)報(bào)必須出具當(dāng)年縣級(jí)以上診斷證明，到市醫(yī)保中心審核登記與驗(yàn)證備案。特殊病種所發(fā)生的門診費(fèi)用必須與所核準(zhǔn)的特殊病種相一致,其費(fèi)用的補(bǔ)償比例按住院費(fèi)用補(bǔ)償比例進(jìn)行結(jié)算，每人每年最高支付限額為20000元?！ ?三)普通門診補(bǔ)償。凡參加本年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者中心衛(wèi)生院)普通門診實(shí)行即時(shí)刷卡的，補(bǔ)償比例為50%，每人每次最高補(bǔ)償50元，每人每年最高支付限額為600元?！ ?四)城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。以10元/人/年標(biāo)準(zhǔn)提取城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基金，對(duì)超出100000元以上部分所對(duì)應(yīng)的醫(yī)保范圍內(nèi)金額按照70%的報(bào)銷比例支付。城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)每人每年累計(jì)最高支付額度不超過75000元，特殊病種門診每人每年累計(jì)最高支付額度不超過10000元?！ ∷摹⒈３青l(xiāng)居民健康體檢 (一)體檢對(duì)象和體檢頻次。中小學(xué)生、兒童及60歲以上老年人為主要體檢對(duì)象，每年體檢一次;其他人群自愿體檢，每?jī)赡牦w檢一次。2014年60歲以上老年人體檢率達(dá)80%以上，中小學(xué)生、兒童體檢率達(dá)90%以上?！ ?二)體檢項(xiàng)目 1.常規(guī)體檢項(xiàng)目：包括內(nèi)科、外科、血常規(guī)、尿常規(guī)、空腹血糖、B超(肝、膽)、心電圖、胸片或胸透等?！ ?.重點(diǎn)人群體檢項(xiàng)目： (1)60歲以上老人：在常規(guī)體檢項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，增加血脂、肝功能(血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素)、腎功能(血清肌酐和血尿素氮)3個(gè)項(xiàng)目，并對(duì)口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷。 (2)0-6歲兒童：按照目前兒童保健系統(tǒng)管理規(guī)范體檢?！ ?3)在校中小學(xué)生：體檢項(xiàng)目按照《浙江省中小學(xué)生健康體檢管理實(shí)施辦法》(浙衛(wèi)發(fā)〔2010〕83號(hào))規(guī)定執(zhí)行。
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