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2014年溫州蒼南縣居民基本醫(yī)保參保指南
2017-06-08 08:00:02
無憂保
【導(dǎo)語】：2014年溫州蒼南縣居民基本醫(yī)保參保對象有哪些？參保將享受哪些待遇？無憂保為您整合了2014年溫州蒼南縣居民基本醫(yī)保參保的相關(guān)信息，希望能幫到您！ 為進(jìn)一步完善我縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障)制度，提高廣大城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障水平，切實減輕城鄉(xiāng)居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，根據(jù)《溫州市人民政府辦公室關(guān)于做好2014年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》精神，結(jié)合我縣實際，2014年度城鄉(xiāng)醫(yī)保工作有關(guān)事項通知如下： 一、參保對象 (一)凡戶籍在我縣的廣大城鄉(xiāng)居民均以戶為單位參加城鄉(xiāng)醫(yī)保(注：戶內(nèi)已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、縣外城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、縣外未成年人醫(yī)療保險和縣外城鄉(xiāng)醫(yī)保的人員除外)。 (二)縣內(nèi)中小學(xué)、幼兒園的在冊學(xué)生兒童; (三)符合參保條件的復(fù)員軍人、婚嫁遷入、歸正人員、大中專畢業(yè)生等人員可以在遷入關(guān)系登記之日起3個月內(nèi)，到縣社會保險中心城鄉(xiāng)醫(yī)保窗口辦理參保繳費手續(xù)，繳納當(dāng)年度的城鄉(xiāng)醫(yī)保個人籌資費用后，從次月起，享受剩余月份的城鄉(xiāng)醫(yī)保待遇?！ ?四)新生兒出生后三個月內(nèi)，可以憑戶口本或出生證辦理參保繳費手續(xù)，自出生之日起享受當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇?！ 《?、籌資標(biāo)準(zhǔn) 2014年度城鄉(xiāng)醫(yī)?？偦I資標(biāo)準(zhǔn)為620元/人，其中各級財政補助470元/人，個人自籌150元/人?！ ∞r(nóng)村五保戶、城鎮(zhèn)“三無”人員、城鄉(xiāng)低收入家庭重病患者、低收入家庭老年人及未成年人、無違法生育的農(nóng)村獨女戶及二女戶(只包括女兒本人及其父母)[蒼人口計生(2005)17號文件]、在鄉(xiāng)復(fù)員軍人[蒼民(2006)106號文件]、城鄉(xiāng)殘疾居民(限智力、精神、肢體且等級為一、二級)等群體的基金個人繳納部分由縣財政解決;城鄉(xiāng)低保家庭的個人繳納部分由縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級政府財政各解決50%;移民直補對象個人繳納部分由縣財政承擔(dān)50%。以上參保人員由財政補助、鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政補助的個人繳納部分基金必須于2014年4月1日前繳入縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障財政賬戶，未繳納的不能享受報銷待遇?！ ∪?、籌資要求 (一)登記錄入。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)在繳費期間及時做好參保信息錄入及核對工作，必須于3月15日前將參保人員信息錄入計算機信息管理采集系統(tǒng)，經(jīng)縣社會保險中心城鄉(xiāng)醫(yī)保股審核后，輸入城鄉(xiāng)醫(yī)保信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫，確保在2014年4月1日啟動新年度的報銷工作。2014年4月1日以后個人應(yīng)繳費未繳的或者已繳費未錄入城鄉(xiāng)醫(yī)保信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫的人員一律不予補錄?！ ?二)票據(jù)使用。2014年度個人繳納基金不再開具財政非稅票據(jù)，統(tǒng)一使用《蒼南縣××鎮(zhèn)(鄉(xiāng))城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障繳費憑證》?！ ?三參保公示。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)完成數(shù)據(jù)錄入后，要及時按村(居)打印參保人員名冊，在村(居)公示欄內(nèi)公示7天，并督促群眾監(jiān)督核對。公示期間發(fā)現(xiàn)有誤的，可憑村(居)證明，經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核后，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)一報到縣社會保險中心城鄉(xiāng)醫(yī)保股予以更改?！ ?四)重復(fù)參保。戶內(nèi)有人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、縣外城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、縣外未成年人醫(yī)療保險和縣外城鄉(xiāng)醫(yī)保的，不得重復(fù)參加我縣城鄉(xiāng)醫(yī)保，若有重復(fù)參保的，個人繳納的投保費不予退款，也不得重復(fù)享受報銷待遇?！ ∷?、報銷待遇 2014年度城鄉(xiāng)醫(yī)保待遇報銷繼續(xù)實行住院(包括特殊病種門診)報銷統(tǒng)籌和普通門診報銷統(tǒng)籌相結(jié)合的方式，采用“零起報線，年度累計”的方法。藥物與診療項目的報銷范圍，分別按照《浙江省基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄(2010年版)》與《浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄(2005年版)》及上級有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?！ ?一)住院(包括特殊病種門診)報銷 1.報銷比例?？h內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的合規(guī)醫(yī)療費用報銷90%;縣內(nèi)縣級定點醫(yī)療機構(gòu)(含民營醫(yī)院)住院的合規(guī)醫(yī)療費用報銷80%;縣外市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院的合規(guī)醫(yī)療費用報銷70%;溫州市外定點醫(yī)療機構(gòu)住院的合規(guī)醫(yī)療費用報銷60%。2014年度參保人員住院報銷封頂金額為10萬元?！ ?.特殊病種報銷。特殊病種包括各類惡性腫瘤的治療、器官移植后續(xù)治療、腎功能衰竭(終末期腎病)的腹膜透析及血液透析、再生障礙性貧血的治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療、血友病的治療、精神分裂癥的治療、重癥情感性精神障礙的治療、兒童孤獨癥的治療、肺結(jié)核病的輔助治療(國家免費抗結(jié)核病藥物治療除外)、艾滋病機會感染(國家規(guī)定的免費抗病毒治療除外)等11種。此類參?；颊?，必須出具當(dāng)年縣級以上醫(yī)療機構(gòu)診斷證明，到縣社會保險中心城鄉(xiāng)醫(yī)保股審批備案后，其用于特殊病種治療的門診醫(yī)療費用，可按照規(guī)定的住院報銷比例報銷?！ ?二)普通門診醫(yī)療費用報銷 1.報銷比例。2014年度城鄉(xiāng)醫(yī)保普通門診醫(yī)療費用報銷，僅限于蒼南縣內(nèi)的城鄉(xiāng)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)管理的村級醫(yī)療機構(gòu)，不包含醫(yī)保定點零售藥店。全縣范圍內(nèi)，在縣級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，合規(guī)的門診醫(yī)療費用,憑身份證和醫(yī)?？?/a>(或市民卡)即時得到20%的報銷;在定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的村級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，合規(guī)的門診醫(yī)療費用，憑身份證和醫(yī)?？?/a>(或市民卡)即時得到40%的報銷。2014年度參保人員普通門診報銷封頂金額為600元?！ ?.處方限額。按“醫(yī)療費用總量控制”的要求，普通門診醫(yī)療費用實行每處方限額制度。超出限額部分的門診醫(yī)療費用，定點醫(yī)療機構(gòu)還必須按支付比例給予報銷，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц??？h級醫(yī)院的普通門診醫(yī)療費用每處方最高限額300元;中心衛(wèi)生院的普通門診醫(yī)療費用每處方最高限額100元;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)和村衛(wèi)生室的普通門診醫(yī)療費用每處方最高限額50元?！ ∥?、注意事項 (一)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(居)務(wù)必要把握好參?；I資時間，周密部署、細(xì)致落實城鄉(xiāng)醫(yī)保宣傳、登記、籌資、數(shù)據(jù)錄入等各項工作，做到參保名冊、參保繳費憑證和計算機數(shù)據(jù)錄入名單一一對應(yīng)，確保參保信息準(zhǔn)確無誤，并要準(zhǔn)確核減每戶已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、縣外城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、縣外未成年人醫(yī)療保險和縣外城鄉(xiāng)醫(yī)保4類人員?！ ?二)同時享受商業(yè)保險公司報銷待遇的參保人員，先到商業(yè)保險公司辦理有關(guān)手續(xù)后，持報銷材料原件到鄉(xiāng)鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理辦公室申請報銷。 (三)市民卡和醫(yī)?？?/a>僅限參保人本人使用，不得出借、轉(zhuǎn)讓、盜用和偽造。2014年4月1日起，城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人員所持有的市民卡將啟用，并逐步取代原來的蒼南縣城鄉(xiāng)醫(yī)保卡。參保人在2014年度繼續(xù)參保的，原醫(yī)?？梢岳^續(xù)有效使用，參保人的市民卡一經(jīng)使用，原醫(yī)?？⒓词?。
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