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少兒醫(yī)保參保指南
2017-06-08 08:00:02
無憂保
【導(dǎo)語】：以下詳細(xì)說明參保對象、繳費標(biāo)準(zhǔn)、繳費及待遇享受時間、申報繳費流程及須攜帶資料、享受待遇、哪些疾病屬特殊病種，如何辦理申報手續(xù)、如何辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)外地治療費用報銷有何規(guī)定、哪些費用不屬于未成年人醫(yī)療保險基金支付范圍 一 、參保對象 1、市區(qū)大中專院校(含技校)、中小學(xué)、幼兒園在冊的學(xué)生兒童?！ ?、市區(qū)非農(nóng)戶籍未滿18周歲的非從業(yè)人員。 二、繳費標(biāo)準(zhǔn) 1、每人每年170元，其中個人繳費50元，財政補(bǔ)助120元?！ ?、持有效期內(nèi)《最低生活保障金領(lǐng)取證》、《困難家庭救助證》、《溫州市殘疾人特困證》家庭中的未成年人，持《中華人民共和國殘疾人證》的未成年人以及孤兒，個人不繳費，其醫(yī)療保險費由財政全額補(bǔ)助?！ ∪?、繳費及待遇享受時間 1、按年度繳費。每年7月1日-9月30日為繳費期。當(dāng)年9月1日至次年8月31日為醫(yī)療待遇享受期?！ ?、市區(qū)非農(nóng)戶籍新生兒可以在出生3個月內(nèi)辦理參保繳費手續(xù)，從繳費當(dāng)月起享受醫(yī)保年度剩余月份的醫(yī)療保險待遇?！ ∷摹⑸陥罄U費流程及須攜帶資料 (一)學(xué)校(幼兒園)學(xué)生兒童申報繳費 1、首次參保的學(xué)校(幼兒園)工作人員到轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取并填寫《溫州市區(qū)未成年人醫(yī)療保險學(xué)校(幼兒園)申報表》。經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后，錄入學(xué)校(幼兒園)的基本信息。 2、首次參保的學(xué)生兒童或家長到學(xué)校(幼兒園)領(lǐng)取并填寫《溫州市區(qū)未成年人醫(yī)療保險申報表(一)》(附身份證或戶口簿復(fù)印件)，經(jīng)學(xué)校(幼兒園)確認(rèn)后，錄入?yún)⒈Ｈ藛T的基本信息;選擇續(xù)保的學(xué)生，可由學(xué)校統(tǒng)一提供名單報社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)錄入。 3、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對學(xué)校(幼兒園)上報的參保人員的資料進(jìn)行復(fù)核，確認(rèn)后開具《溫州市區(qū)學(xué)校(幼兒園)未成年人醫(yī)療保險繳費核定單》和《浙江省政府非稅收入一般繳款書》(下稱《一般繳款書》)?！ ?、學(xué)校(幼兒園)持社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開具的《一般繳款書》到指定的代收銀行將醫(yī)療保險費劃轉(zhuǎn)至溫州市預(yù)算外資金財政專戶，并憑代收銀行加蓋收訖章后的《一般繳款書》回單，到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取相應(yīng)金額的專用定額收據(jù)和社會保障卡。 (二)非學(xué)校(幼兒園)未成年人參保繳費 1、由父母或監(jiān)護(hù)人持參保人戶口簿及監(jiān)護(hù)人身份證原件及復(fù)印件等資料，在繳費期內(nèi)先到戶籍所在轄區(qū)勞動保障站(尚未建立勞動保障站的應(yīng)到街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障所)領(lǐng)取并填寫《溫州市區(qū)未成年人醫(yī)療保險申請表(二)》，由社區(qū)工作人員審核后錄入?yún)⒈Ｈ藛T的基本信息。 2、到戶籍轄區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保人員醫(yī)療保險參保資格確認(rèn)，核定繳費標(biāo)準(zhǔn)，憑《溫州市區(qū)非在校(幼兒園)未成年人醫(yī)療保險繳費核定單》到指定銀行繳納醫(yī)療保險費。 3、憑銀行蓋章的《中華人民共和國稅收通用繳款書》到轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取社會保障卡?！ ∫陨蟽深惾藛T中申請財政全額補(bǔ)助的，還須持有效期內(nèi)的《最低生活保障金領(lǐng)取證》、《困難家庭救助證》、《溫州市殘疾人特困證》、《中華人民共和國殘疾人證》及有關(guān)孤兒證明復(fù)印件，復(fù)印件交社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)留存。 五、待遇享受 1、住院醫(yī)療費用和特殊病種門診醫(yī)療費用 參保人符合規(guī)定支付范圍的住院醫(yī)療費按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同等級設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)：一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元?！ ∫粋€醫(yī)保年度內(nèi)設(shè)一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)，參保人醫(yī)保年度內(nèi)多次住院且所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別高低不同的，按其住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別最高的一次計算起付標(biāo)準(zhǔn)?！ ⒈Ｈ?a href="http://www.kcuv.cn/shengyubaoxian/1317038/">醫(yī)保年度內(nèi)符合規(guī)定支付范圍的住院和特殊病門診醫(yī)療費累計在起付標(biāo)準(zhǔn)(含)以下部分，由參保人個人自負(fù);在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額18萬元(含)以下的部分，由未成年人醫(yī)療保險基金支付80%，參保人個人自負(fù)20%;超過最高限額的醫(yī)療費用，未成年人醫(yī)療保險基金不再支付。 2、無賠付責(zé)任意外傷害的門診醫(yī)療費用 參保人發(fā)生無賠付責(zé)任的意外傷害，其符合醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的門診醫(yī)療費，未成年人醫(yī)療保險基金支付80%，個人自負(fù)20%，醫(yī)保年度內(nèi)最高限額為5000元。 3、死亡補(bǔ)助 參保人在參保期內(nèi)，因疾病或者意外傷害死亡的，由未成年人醫(yī)療保險基金一次性給予每人1萬元補(bǔ)助。 六、哪些疾病屬特殊病種?如何辦理申報手續(xù)? 1、各類惡性腫瘤的治療; 2、器官移植后的抗排異治療; 3、腎功能衰竭的腹膜透析、血液透析; 4、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療; 5、再生障礙性貧血的治療; 6、血友病的治療?！ 』加猩鲜黾膊〉膮⒈Ｈ藨?yīng)當(dāng)持醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療證明書等相關(guān)材料到轄區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申報手續(xù)并選擇定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。特殊病種的門診醫(yī)療費用報銷待遇視同住院?！ ∑摺⑷绾无k理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院?轉(zhuǎn)外地治療費用報銷有何規(guī)定? 參保人持三級定點醫(yī)院主診醫(yī)師填寫并經(jīng)科主任簽名、醫(yī)院蓋章的《溫州市醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診介紹信》到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理批準(zhǔn)手續(xù)。轉(zhuǎn)外地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，先由參保人現(xiàn)金墊付，就醫(yī)終結(jié)后，持出院小結(jié)、醫(yī)療費用明細(xì)清單、發(fā)票、病歷等資料，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報銷手續(xù)，其符合規(guī)定的醫(yī)療費用先由個人自負(fù)10%，再按未成年人醫(yī)療保險待遇支付?！ “?、哪些費用不屬于未成年人醫(yī)療保險基金支付范圍? 1、在基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項目目錄及國家、省、市有關(guān)兒童用藥、醫(yī)療服務(wù)項目等規(guī)定以外的醫(yī)療費用; 2、未經(jīng)轄區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)到非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者到外地就醫(yī)的醫(yī)療費用; 3、在國外或者境外期間的醫(yī)療費用; 4、因醫(yī)療事故及其他賠付責(zé)任發(fā)生的醫(yī)療費用; 5、因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘、吸毒等發(fā)生的醫(yī)療費用; 6、其他按照規(guī)定不予支付的醫(yī)療費用。
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