醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。職工因疾病、負(fù)傷、生育時(shí)，由社會(huì)或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)。那么你知道醫(yī)療保險(xiǎn)住院業(yè)務(wù)工作流程是怎樣的嗎?下面請(qǐng)看小編整理的資料。

 醫(yī)療保險(xiǎn)住院業(yè)務(wù)工作流程

1、住院登記

先在HIS系統(tǒng)由住院處辦理登記信息，身份類別按照患者實(shí)際身份類別進(jìn)行選擇(醫(yī)保、農(nóng)合、自費(fèi)等)，然后再由醫(yī)保辦通過其他界面進(jìn)行住院登記信息的上傳。

2、 醫(yī)囑的開立

醫(yī)生在對(duì)醫(yī)保(農(nóng)合)患者開立醫(yī)囑時(shí)，能看到項(xiàng)目的自付比例(農(nóng)合能知道是否目錄內(nèi)項(xiàng)目)。

3、 出院登記

由科室護(hù)士直接辦理出院登記。

4、 費(fèi)用審核

患者出院登記后，需要對(duì)費(fèi)用進(jìn)行審核，不審核不能辦理費(fèi)用的上傳。

5、 費(fèi)用上傳

費(fèi)用審核后，上傳至醫(yī)保系統(tǒng)。

6、 出院結(jié)算

先在醫(yī)保系統(tǒng)中進(jìn)行結(jié)算。若患者有急診費(fèi)用并能享受報(bào)銷的，并且在HIS系統(tǒng)中是以自費(fèi)身份辦理的，需要按照門診發(fā)票在醫(yī)保系統(tǒng)中手動(dòng)錄入，結(jié)算后打印出門診統(tǒng)籌結(jié)算單與住院統(tǒng)籌結(jié)算單(若沒有急診費(fèi)用，只需進(jìn)行出院結(jié)算，只打印住院統(tǒng)籌結(jié)算單即可)，然后到住院處進(jìn)行辦理HIS的出院結(jié)算，操作員手動(dòng)將統(tǒng)籌單上的統(tǒng)籌金額與個(gè)人賬戶金額手動(dòng)錄入到系統(tǒng)中(會(huì)有錄入界面提示)，若有急診統(tǒng)籌費(fèi)用，也需要在相應(yīng)的地方手動(dòng)錄入。發(fā)票由HIS系統(tǒng)打印，發(fā)票上除了正常體現(xiàn)住院的費(fèi)用信息外，多出一個(gè)門診統(tǒng)籌額，門診的統(tǒng)籌額與住院發(fā)票上其他金額沒有任何關(guān)系，不參與任何的金額的計(jì)算，需單獨(dú)核算。

7、 結(jié)算撤銷

HIS系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)獨(dú)立撤銷，互不干擾。

延伸：醫(yī)療保險(xiǎn)門診業(yè)務(wù)工作流程

1、掛號(hào)

在醫(yī)保窗口讀卡(或是無卡)辦理，以醫(yī)保身份進(jìn)行掛號(hào)。

2、開立處方

醫(yī)生開立處方時(shí)，可看到項(xiàng)目的自付比例。

3、醫(yī)囑的審核

處方開立后，收費(fèi)之前，需要對(duì)醫(yī)?；颊叩奶幏叫畔⑦M(jìn)行審核。

4、收費(fèi)

在醫(yī)保窗口讀卡(或是無卡)按醫(yī)保掛號(hào)信息進(jìn)行收費(fèi)。收費(fèi)后發(fā)票由HIS來打印，發(fā)票上體現(xiàn)統(tǒng)籌、賬戶、個(gè)人支付金額，并同時(shí)打印兩張。

5、退費(fèi)

由HIS系統(tǒng)發(fā)起，同時(shí)撤銷HIS與醫(yī)保的結(jié)算，不能半退，需整張發(fā)票全退。