老李是某企業(yè)退休職工。一天,老李與鄰居老趙閑聊,老趙說,他最近身體感覺不舒服,想到醫(yī)院做個體檢,問老李去不去。老李想:雖然自己身體一貫健康,但做次體檢也好,可以根據(jù)體檢結(jié)果好好安排今后的生活,防止慢性病的發(fā)生。體檢后,老李到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷體檢費用,但醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)工作人員告訴他:體檢費用不屬于基本醫(yī)療保險報銷范圍,不能報銷。這是為什么呢?具體詳情請看隨便吧社保小編整理的內(nèi)容。
社??梢詧箐N體檢費用嗎?
社保是不可以報銷體檢費用的。
體檢費是否屬于基本醫(yī)療保險報銷范圍
一、首先,基本醫(yī)療保險基金可以支付的診療項目為基本醫(yī)療保險診療項目,主要包括:
1.臨床診療必需、安全有效、費用適宜的診療項目;
2.由物價部門制定了收費標準的診療項目;
3.由定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供的醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的診療項目。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的基本醫(yī)療服務(wù)項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍。
二、在臨床醫(yī)療服務(wù)中,與診療相關(guān)的服務(wù)項目非常多,但并不是所有的醫(yī)療服務(wù)項目都是診療項目。診療項目包括:
1.醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項目,如體現(xiàn)醫(yī)療勞務(wù)的診療費、手術(shù)費、麻醉費、化驗費等,體現(xiàn)護理人員勞務(wù)的護理費、注射費等,但不包括一些非醫(yī)療技術(shù)勞務(wù),如護工、餐飲等生活服務(wù)。
2.采用醫(yī)療儀器、設(shè)備和醫(yī)用材料進行的診斷、治療項目,如與檢驗有關(guān)的化驗儀器,B超、CT等診斷設(shè)備,各種輸液、導管、人工器官等醫(yī)用材料等,不包括一些非診斷、非治療用途的儀器設(shè)備和材料,如用于醫(yī)院管理的儀器設(shè)備、改善生活環(huán)境的服務(wù)設(shè)施等。
三、其次,《國家基本醫(yī)療保險診療項目范圍》(勞社部發(fā)[1999]22號)規(guī)定不予支付費用的診療項目范圍包括:
非疾病治療項目類:
1.各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等;
2.各種減肥、增肥、增高項目;
3.各種健康體檢;
4.各種預(yù)防、保健性的診療項目;
5.各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。
四、在確定基本醫(yī)療保險診療項目時,各種健康體檢不列入基本醫(yī)療保險診療項目的范圍,這也是過去公費、勞保醫(yī)療政策的延續(xù)。健康體檢分為一般健康查體和特殊目的的健康體檢。一般健康查體是為了早期發(fā)現(xiàn)、早期治療疾病,由各用人單位組織的預(yù)防性疾病普查措施,體檢費用由各用人單位負擔,不在公費、勞保醫(yī)療經(jīng)費中支出。特殊目的的健康體檢,是指職工根據(jù)一些特定的要求所進行的體檢,如職工在求職、辦理出國手續(xù)、購買商業(yè)醫(yī)療保險等活動中按要求進行的體檢,這些體檢的費用一般由個人負擔。因此,醫(yī)療保險制度改革后,各種健康體檢不列入基本醫(yī)療保險診療項目,由單位組織的健康查體費用由各用人單位負擔,原由個人自付的特殊目的健康體檢的費用仍由個人自付。 總之,本案例中,老李花費的體檢費用是在未感到身體不適的時候進行的預(yù)防性身體檢查,屬于健康體檢費用,不屬于基本醫(yī)療保險基金的支付范圍。
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