醫(yī)保中心為了加強醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，完善監(jiān)控管理機制，逐步建立醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的實時監(jiān)控系統(tǒng)，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。接下來就由小編來向大家介紹中公網(wǎng)醫(yī)保智能審核系統(tǒng)監(jiān)控費的相關(guān)內(nèi)容吧!

中公網(wǎng)醫(yī)保智能審核系統(tǒng)介紹

海虹控股是一家專注醫(yī)療產(chǎn)業(yè)信息化領(lǐng)域的公司，公司借助先進(jìn)的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和專業(yè)的醫(yī)藥行業(yè)人才，以醫(yī)藥信息化和互聯(lián)網(wǎng)化為契機，在各地醫(yī)保等相關(guān)部門推廣中公網(wǎng)醫(yī)保智能審核系統(tǒng)。該系統(tǒng)引進(jìn)美國ESI先進(jìn)的藥品知識庫和臨床知識庫，結(jié)合中國本地化情況，開發(fā)出先進(jìn)的中公網(wǎng)醫(yī)保智能審核系統(tǒng)平臺。該平臺實現(xiàn)定點醫(yī)院、定點藥店、參保人信息和醫(yī)保部門的信息對接，以知識庫和數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ)，全面滿足醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的審核、監(jiān)控和稽核需要，有效實現(xiàn)醫(yī)?？刭M，并在大量數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上提供決策支持和評價體系。截至目前，業(yè)務(wù)試點范圍覆蓋全國18個省/直轄市的近100個地市，在輔助醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)保障醫(yī)保基金安全、提高基金使用效率、提高基金管理水平、監(jiān)控診療行為合理性等方面做出貢獻(xiàn)。

創(chuàng)新點簡介

1.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的管理手段創(chuàng)新：通過實現(xiàn)智能審核和智能控費提升了原有醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的審核能力，改變了傳統(tǒng)的醫(yī)保單據(jù)事后人工審核，實現(xiàn)了單據(jù)的事前、事中和事后實時自動審查。

2.審核范圍的創(chuàng)新：將醫(yī)保經(jīng)辦部門的審核監(jiān)測范圍擴展至臨床的醫(yī)療服務(wù)行為，并通過系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫為醫(yī)生的臨床行為提供決策支持。

3.產(chǎn)品技術(shù)創(chuàng)新：構(gòu)建適合中國本地的審核規(guī)則，對醫(yī)保政策進(jìn)行明確和數(shù)字化;通過大數(shù)據(jù)分析的方法對醫(yī)保日常監(jiān)管和決策提供強有力的支持;通過建立醫(yī)療知識庫和信息引擎的方法解決醫(yī)療服務(wù)臨床行為和藥品行為的規(guī)范性問題。

創(chuàng)新成果

1.有效促進(jìn)醫(yī)保經(jīng)費的精細(xì)化管理：智能審核系統(tǒng)通過智能化計算，大大提高了審核監(jiān)測的效率和準(zhǔn)確度。以杭州為例，通過智能審核系統(tǒng)將醫(yī)?；鹬С鲈鏊儆墒褂们暗?2%下降到11.5%，控費效果明顯，有效提升醫(yī)保資金使用效率。

2.規(guī)范臨床醫(yī)療行為，促進(jìn)醫(yī)院管理：減少了醫(yī)?；鸬牟缓侠硎褂?。通過自動審核監(jiān)測和信息支持有效規(guī)范了醫(yī)生的臨床行為，每月問題單據(jù)量環(huán)比下降趨勢。

3.為衛(wèi)生管理部門提供評估和管理工具：通過監(jiān)測醫(yī)療服務(wù)的行為，為醫(yī)保經(jīng)辦部門以及衛(wèi)生管理部門提供了相關(guān)數(shù)據(jù)分析以及有效的評估和管理工具，促進(jìn)了整個衛(wèi)生系統(tǒng)的精細(xì)化管理。

4.業(yè)務(wù)高速增長：截至目前，業(yè)務(wù)試點范圍覆蓋全國18個省/直轄市的近100個地市。公司該項業(yè)務(wù)已經(jīng)實現(xiàn)收入規(guī)模超過1000萬元，并處于高速增長中。

推廣性分析

1.我國醫(yī)保部門的設(shè)置和市場情況全國基本一致，在經(jīng)辦過程中所面臨的審核問題也大致相同，市場環(huán)境的一致為智能審核平臺的推廣提供基礎(chǔ)。

2.同時國家分級診療的醫(yī)改制度性安排，需要針對不同疾病建立合理的臨床路徑、建立相應(yīng)的支付制度、建立上下一體的信息系統(tǒng)，給智能審核系統(tǒng)的推廣應(yīng)用和完善提供了發(fā)展空間。

3.加強醫(yī)療保險的精細(xì)化管理是醫(yī)改的重要內(nèi)容，人社部正在強力推進(jìn)“醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)”的應(yīng)用。

4.我國醫(yī)保資金將面臨越來越大的運行壓力，在經(jīng)濟增長進(jìn)入平緩后，老齡化社會的加速到來加大了醫(yī)保資金的運行壓力，對資金運行效率、醫(yī)保控費、醫(yī)療服務(wù)審核等需求將會越來越強烈，公司項目具備廣闊的發(fā)展前景和空間。