目前，我國醫(yī)保覆蓋率已提升到95%以上，實現(xiàn)網(wǎng)上藥店與醫(yī)保支付系統(tǒng)的對接對于整個互聯(lián)網(wǎng)藥品銷售市場而言將是巨大的突破。然而，國家政策變革緩慢、相關(guān)立法缺失滯后、行業(yè)監(jiān)管體系不健全、技術(shù)障礙未完全突破，這些因素的存在均制約著行業(yè)發(fā)展的步伐。實現(xiàn)網(wǎng)上藥店醫(yī)保支付的政策突破有賴于各種制度設(shè)計的跟進和大環(huán)境的成熟。接下來小編就來為大家介紹下網(wǎng)上藥店醫(yī)保支付的四大障礙。

　　網(wǎng)上藥店醫(yī)保支付的四大障礙

　　“行政層面”

　　網(wǎng)上藥店醫(yī)保支付一直受制于政策的嚴(yán)格把控，主要原因之一就在于：醫(yī)保支付本身存在區(qū)域性問題。

　　我國醫(yī)療保險制度設(shè)計較為復(fù)雜，勞保醫(yī)療制度、公費醫(yī)療制度、合作醫(yī)療制度并存，各地醫(yī)保中心都有針對各自地區(qū)的政策，造成不同地區(qū)醫(yī)保病種、報銷比例均存在差異，各地區(qū)各險種也缺乏統(tǒng)籌規(guī)定和有效銜接。這又直接帶來醫(yī)保賬戶的局部有效性和醫(yī)保支付的地域局限性問題，醫(yī)保支付與網(wǎng)上藥店對接難度因此大大增加。要想有效解決這類制度設(shè)計問題，唯有靠行政機關(guān)的逐步改革。

　　“立法層面”

　　我國關(guān)于醫(yī)保資金使用的法律規(guī)范在《中華人民共和國社會保險法》里有涉及。第八條：“參保人員在協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付?！边@一條文表明目前我國關(guān)于醫(yī)保資金使用的具體規(guī)定散見于國務(wù)院部門規(guī)章和各地方政府法規(guī)，總體來說體系散亂、層次不高。以上局面很大程度上由醫(yī)療保險制度設(shè)計的復(fù)雜性決定，也反過來加重了醫(yī)療保險制度改革的澀滯。

　　同時，由于法律預(yù)測能力有限的固有局限性，關(guān)于醫(yī)保資金轉(zhuǎn)化成電子貨幣在網(wǎng)絡(luò)上流通這樣新型的醫(yī)保資金使用方式的條文幾乎缺失，即便這方面的法規(guī)不能一蹴而就，但也絕不能消極放任。這塊短板如果得不到補救，勢必會給網(wǎng)上藥店醫(yī)保支付的發(fā)展埋下隱患。

　　此外，醫(yī)保支付要想與網(wǎng)上藥店順利對接，也仰仗網(wǎng)上藥店本身成熟的規(guī)制體系。關(guān)于規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)藥品銷售主體的法規(guī)，目前我國只有《互聯(lián)網(wǎng)藥品信息服務(wù)管理辦法》和《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)審批暫行規(guī)定》，總共只有六十七項條文。其中，對互聯(lián)網(wǎng)藥品銷售主體資格的準(zhǔn)入和運營規(guī)范，大量運用“健全”和“完整”等字眼，看似高標(biāo)準(zhǔn)，實則太籠統(tǒng)。

　　“監(jiān)管層面”

　　除了網(wǎng)上藥店監(jiān)管模式尚未成熟外，醫(yī)保的特殊性賦予了“網(wǎng)上藥店醫(yī)保支付”更多監(jiān)管難題，最主要的問題就是網(wǎng)上藥店的醫(yī)保用途監(jiān)管困難：

　　網(wǎng)上藥店非藥品經(jīng)營多，開禁可能導(dǎo)致醫(yī)保資金流失

　　目前網(wǎng)上藥店所經(jīng)營的產(chǎn)品不光包括藥品，還包括保健食品、醫(yī)療器械、個人健康護理用品、母嬰用品等。即便僅就藥品而言，進入和未進入醫(yī)保目錄的藥品在網(wǎng)上藥店均有銷售。如果不能為醫(yī)保資金的使用，從源頭到中間環(huán)節(jié)設(shè)計一套嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊?guī)制程序，那么就很可能出現(xiàn)醫(yī)保在線支付流出資金超過地方政府預(yù)算的情況。

　　處方藥違規(guī)銷售狀況在實體藥店尚未得到解決

　　我國憑醫(yī)?？?/a>去藥店購買處方藥一般可以由兩種方式實現(xiàn)：一是持醫(yī)生開具的處方購買;二是除了精神類、激素類、抗生素類藥品之外，一些地方對常用處方藥允許憑醫(yī)?？?/a>直接登記購買。雖然如此規(guī)定，但現(xiàn)狀卻是常有實體藥店為了營業(yè)額而違規(guī)將處方藥銷售給醫(yī)保用戶。若開通網(wǎng)上藥店醫(yī)保支付，一旦處方遠(yuǎn)程審核監(jiān)管不善，無異于為違規(guī)銷售處方藥提供了另一種捷徑。

　　醫(yī)保用途監(jiān)督困難的另一個難題就是無法確定實際獲得醫(yī)保福利的人是否真正具有醫(yī)保資格。這包含兩方面：一是生活中用他人身份證、醫(yī)?？?/a>購買醫(yī)保藥品的情形屢見不鮮;二是有不法商人慫恿醫(yī)?？?/a>持有人套現(xiàn)醫(yī)保卡，并將回收的藥品轉(zhuǎn)賣給私人診所、藥店等。