有很多市民會(huì)詢問平常遇到的關(guān)于社保方面的諸多問題，如住院天數(shù)有沒有什么規(guī)定?社保住院報(bào)銷有限額嗎?怎么辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)才能報(bào)銷費(fèi)用等。針對(duì)這些問題，小編以問答的形式為您解答。

社保住院報(bào)銷是否有限額相關(guān)介紹

問：參保人住院天數(shù)有什么規(guī)定?

答：基本醫(yī)療保險(xiǎn)沒有限制參保人每次住院的住院天數(shù)，也沒有規(guī)定參保人出院后15天內(nèi)再次住院的不得報(bào)銷。但住院天數(shù)超90日的，以90日為結(jié)算周期進(jìn)行結(jié)算。

問：社保是否限制每次住院的報(bào)銷額度?

答：根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)有關(guān)文件規(guī)定，一個(gè)社保年度內(nèi)，職工醫(yī)保參保人基本醫(yī)療最高可報(bào)銷30萬(wàn)元，居民醫(yī)保參保人最高可報(bào)銷20萬(wàn)元，納入大病保險(xiǎn)部分醫(yī)療費(fèi)用最高可報(bào)銷20萬(wàn)元。參保人年度內(nèi)累計(jì)報(bào)銷金額未有超出上述最高限額前，可按基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定納入報(bào)銷范圍?；踞t(yī)療保險(xiǎn)并沒有要求參保人在住院費(fèi)用超出某個(gè)限額標(biāo)準(zhǔn)時(shí)辦理出院手續(xù)。

問：如何辦理轉(zhuǎn)往市外醫(yī)院住院手續(xù)?

答：有兩種途徑，經(jīng)市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)院，以及非經(jīng)市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)院。

1.經(jīng)市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)院

參保人因病情需要經(jīng)市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)往市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，由參保人本人或委托辦理人，持市內(nèi)二級(jí)及以上(指醫(yī)保級(jí)別)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主診醫(yī)生填寫、醫(yī)務(wù)部門審核蓋章的《醫(yī)療(生育)保險(xiǎn)參保人員轉(zhuǎn)院備案表》(向醫(yī)療機(jī)構(gòu)索取)，以及參保人身份證、病歷等相關(guān)資料，到參保所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理轉(zhuǎn)診(院)核準(zhǔn)手續(xù)。

經(jīng)核準(zhǔn)的，職工參保人納入醫(yī)保基金支付范圍的費(fèi)用按市內(nèi)同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例支付。

經(jīng)核準(zhǔn)的，居民參保人納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶馁M(fèi)用按三級(jí)醫(yī)院45%，二級(jí)醫(yī)院65%，一級(jí)醫(yī)院80%的支付比例支付。

2.非經(jīng)市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)院

參保人要求到市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，在入院前持所需資料到參保所在區(qū)社保機(jī)構(gòu)申請(qǐng)并填寫《醫(yī)療(生育)保險(xiǎn)參保人員市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)申請(qǐng)表》，辦理轉(zhuǎn)診(院)核準(zhǔn)手續(xù)。轉(zhuǎn)診(院)核準(zhǔn)手續(xù)自核準(zhǔn)之日起一個(gè)月內(nèi)有效，參保人超過一個(gè)月未在所核準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理入院手續(xù)的，須重新申請(qǐng)辦理核準(zhǔn)手續(xù)。

經(jīng)核準(zhǔn)，職工參保人到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，納入基金支付范圍的費(fèi)用按市內(nèi)同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例的70%支付;到市外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，納入基金支付范圍的費(fèi)用按市內(nèi)同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例的50%支付。

經(jīng)核準(zhǔn)，居民參保人到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，納入基金支付范圍的費(fèi)用居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊槿?jí)醫(yī)院35%，二級(jí)醫(yī)院55%，一級(jí)醫(yī)院70%;到市外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，居民醫(yī)保基金支付比例為三級(jí)醫(yī)院30%，二級(jí)醫(yī)院45%，一級(jí)醫(yī)院55%。

需要注意的是，未經(jīng)參保所在區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)自行到市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)保基金不予支付。

注：如遇政策調(diào)整，以最新文件為準(zhǔn)。