我國現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險藥品目錄共有西藥和中成藥品種2151個。在新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度建立完善的過程中,基本醫(yī)療保險目錄的先導作用得以體現(xiàn),很多統(tǒng)籌地區(qū)在確定藥品報銷范圍時均參照了醫(yī)保藥品目錄。那么我國最新的醫(yī)保藥品目錄都有哪些呢?小編帶您了解目錄表中都有哪些藥品。
一、藥品目錄構(gòu)成
(一)《藥品目錄》分西藥、中成藥和中藥飲片3部分。
西藥部分和中成藥部分所列藥品為基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金準予支付費用的藥品。其中,基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金均準予支付費用的西藥品種1140個,中成藥987個,民族藥45個;僅限工傷保險基金準予支付費用的西藥品種20個;僅限生育保險基金準予支付費用的西藥品種4個。 中藥飲片部分所列中藥飲片為基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金不予支付費用的中藥飲片,包括中藥飲片127種及1個類別。其中,單方不予支付的有99種;單、復方均不予支付的有28種和1個類別。
(二)西藥部分和中成藥部分基本醫(yī)療保險藥品分甲、乙類。
西藥部分甲類藥品品種349個,乙類藥品品種791個;中成藥部分甲類藥品品種154個,乙類藥品品種833個。 工傷保險和生育保險在藥品費用支付時不分甲、乙類。
二、編排與分類
(三)西藥、中成藥、民族藥分別按藥品品種編號,同一品種只編一個號,重復出現(xiàn)時標注“★”,并在括號內(nèi)標注該品種編號。藥品編號的先后次序無特別含義。
(四)西藥主要依據(jù)臨床藥理學和臨床科室用藥分類,中成藥主要依據(jù)臨床科室用藥和功能主治分類。臨床各科醫(yī)師依據(jù)病情用藥,不受《藥品目錄》分類的限制。
三、名稱與劑型
(五)除在“備注”一欄標有“◇”的藥品外,西藥名稱采用中文通用名和英文國際非專利藥名(INN)中表達化學成分的部分,未包括命名中的鹽基、酸根部分和“兒童”、“小兒”、“嬰幼兒”、“兒童用”、“小兒用”或“嬰幼兒用”等,劑型單列。 中成藥名稱采用中文通用名,劑型不單列。為使編排簡潔,在甲乙分類、給藥途徑相同的情況下,同一通用名稱下的不同劑型并列,其先后次序無特別含義。
(六)西藥劑型在《中國藥典》現(xiàn)行版 “制劑通則”規(guī)定的基礎上歸類處理,未歸類的劑型以《藥品目錄》標注的為準。歸類后標注的劑型所包含的具體劑型見下表:
表中“口服液體劑”所包含的“干混懸劑”(第★(118)號、第373號和第1122號除外)和“干糖漿劑”,僅限兒童使用時支付。 中成藥劑型中,丸劑包括水丸、蜜丸、水蜜丸、糊丸、濃縮丸和微丸,不含滴丸;膠囊劑是指硬膠囊,不含軟膠囊;其他劑型沒有歸并。
(七)有關名稱與劑型的解釋:
1.通用名稱中主要化學成分部分與《藥品目錄》中名稱一致且劑型相同,而商品名或規(guī)格或生產(chǎn)廠家不同的西藥,屬于《藥品目錄》的藥品。
2.通用名稱中主要化學成分部分與《藥品目錄》中的名稱一致且劑型相同,而酸根或鹽基不同的西藥,屬于《藥品目錄》的藥品。
3.通用名稱中主要化學成分部分與《藥品目錄》中名稱一致且劑型相同,前面冠有“兒童”、“小兒”、“嬰幼兒”、“兒童用”、“小兒用”、“嬰幼兒用”等的西藥,屬于《藥品目錄》的藥品。
4.通用名稱中劑型前的部分與《藥品目錄》中名稱劑型前的部分一致且劑型相同,而商品名或規(guī)格或生產(chǎn)廠家不同的中成藥,屬于《藥品目錄》的藥品。
四、限定支付范圍
(八)《藥品目錄》“備注”欄中對部分藥品的限定支付范圍,是指符合限定支付所規(guī)定情況下參保人員發(fā)生的藥品費用,可按規(guī)定由基本醫(yī)療、工傷、生育保險基金支付。經(jīng)辦機構(gòu)在支付費用前,應核查相關證據(jù)。
1.“備注”一欄標有“△”的藥品,是基本醫(yī)療保險參保人員住院使用時由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付、門診使用時由個人賬戶支付的藥品。工傷保險、生育保險用藥不受此限定。
2.“備注”一欄標為“限工傷保險”的藥品,是僅限于工傷保險基金支付的藥品,不屬于基本醫(yī)療保險和生育保險基金支付范圍。
3.“備注”一欄標為“限生育保險”的藥品,是僅限于生育保險基金支付的藥品,不屬于基本醫(yī)療保險、工傷保險基金支付范圍。
4.“備注”一欄標注“限***和工傷保險”的,是指符合***情況下發(fā)生的醫(yī)療費用可由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付,工傷保險基金支付不受此限制。
5.“備注”一欄標注了適應癥的藥品,是指參保人員出現(xiàn)適應癥限定范圍情況并有相應的臨床體征、實驗室和輔助檢查證據(jù)以及相應的臨床診斷依據(jù),使用該藥品所發(fā)生的費用可按規(guī)定支付。該限定不是對藥品法定說明書的修改,臨床醫(yī)師應依據(jù)病情需要,按照藥品法定說明書用藥。
6.“備注”一欄標注為“限二線用藥”的藥品,支付時應有使用《藥品目錄》一線藥品無效或不能耐受的依據(jù)。
(九)西藥部分第1.5類涉及的國家免費提供的抗艾滋病用藥,不屬于國家免費治療艾滋病范圍的參保人員使用時,基本醫(yī)療保險基金方可按規(guī)定支付費用。
第1.3.1類和第2.1類中國家公共衛(wèi)生項目涉及的抗結(jié)核病和抗血吸蟲病藥物,不屬于國家公共衛(wèi)生支付范圍的參保人員使用時,基本醫(yī)療保險基金方可按規(guī)定支付費用。
五、其他
(十)本目錄所列的胰島素和胰島素類似物等藥品,不含注射器等輔助器具。
(十一)中成藥部分藥品處方中含有的“麝香”是指人工麝香,“牛黃”是指人工牛黃、體內(nèi)培植牛黃和體外培育牛黃。
3.西藥部分第196號“動物骨多肽注射制劑”包括骨肽注射劑、鹿瓜多肽注射劑和骨瓜提取物注射劑。