小編介紹，參保人員在異地看病時必須填寫申請表才可就醫(yī)。那么醫(yī)療保險異地登記表是怎樣的呢? 需要注意什么呢?下面是小編提供給大家的醫(yī)療保險異地登記表樣式，需要異地就醫(yī)的人士可以參考一下!

醫(yī)療保險異地登記表

填寫說明：

1、 參保人員異地居住就醫(yī)選定的醫(yī)院，必須是經(jīng)異地醫(yī)保部門確定的公立醫(yī)院，最多可選擇兩級綜合性的公立定點醫(yī) 院。

2、 住院醫(yī)療費用結算：先由本人墊付，治療結束后，憑定點醫(yī)院病歷復印件、出院證明或診斷、住院醫(yī)療費用合理收 據(jù)、醫(yī)療費用清單(或復寫處方)送至所在單位，由代辦員到醫(yī)保中心進行核銷。

3、 此表信息確認后(相關部門蓋章、簽字)上交醫(yī)保中心備案(居住地常年不變更的提供一次，需要變更的一年提供 一次)。

4、 由于病情需要必須轉上級醫(yī)院住院治療的，由確認后的異地定點醫(yī)院推薦到上級醫(yī)院住院治療。在推薦手續(xù)上必須 寫明所患病情、主治大夫簽字，推薦上級醫(yī)院名稱、院方醫(yī)保辦公室統(tǒng)一蓋章有效，