無(wú)憂保社?？ㄔ鐖?bào)：北京市人力資源和社會(huì)保障局官網(wǎng)公布了京醫(yī)保發(fā)〔2016〕23號(hào)通告，3名參保人員因?yàn)槭褂米约旱纳绫？ㄩ_藥并賣給藥販子牟利，被(北京)市醫(yī)保中心“鎖卡”。

　　小編了解到，北京市人力資源和社會(huì)保障局根據(jù)對(duì)《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用審核結(jié)算信息系統(tǒng)》實(shí)時(shí)監(jiān)控顯示可疑數(shù)據(jù)的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)個(gè)別參保人員將社會(huì)保障卡借他人使用或?qū)⑺幤焚u給藥販子并獲利，違反了基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定。依據(jù)有關(guān)政策規(guī)定，北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心決定自2016年8月26日起停止有關(guān)人員社會(huì)保障卡使用。具體卡號(hào)為110104194601193026、110104196001212077、110225196209141041。

　　根據(jù)北京市人力資源和社會(huì)保障局《參保人員違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定處理辦法》（京人社發(fā)〔2010〕5號(hào)）規(guī)定，對(duì)?？ㄈ藛T醫(yī)療費(fèi)用實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)督檢查，期限為三年。重點(diǎn)監(jiān)督檢查期間，改變結(jié)算方式，該參保人員發(fā)生的門（急）診和住院類醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人持社會(huì)保障卡就醫(yī)并全額現(xiàn)金支付，一年一次按規(guī)定給予報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。根據(jù)北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心《關(guān)于北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)督檢查參保人員醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算問題的通知》（京醫(yī)保發(fā)〔2012〕 1 號(hào)）規(guī)定，相關(guān)區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年4月份，按手工報(bào)銷方式對(duì)實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)督檢查的參保人員上年度發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用審核報(bào)銷。

　　這并不是北京第一次停用社?？?，2010年12月，23名參保人員因?yàn)槭褂米约旱纳绫？ㄩ_藥并賣給藥販子牟利，被(北京)市醫(yī)保中心“鎖卡”，據(jù)悉，這是本市首次停用社?？?。人力社保局等部門開展了非法收售藥品行為專項(xiàng)整治行動(dòng)及嚴(yán)厲打擊騙保行為專項(xiàng)治理檢查，發(fā)現(xiàn)個(gè)別參保人員存在使用社會(huì)保障卡開取藥品并賣給他人獲利或?qū)⑸鐣?huì)保障卡轉(zhuǎn)借他人使用等違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的情形。

　　為達(dá)報(bào)銷起付線 全家共用一張卡

　　在這次打擊騙保行為專項(xiàng)治理檢查當(dāng)中，有區(qū)縣核查小組發(fā)現(xiàn)了幾種“家庭組合”式的騙保方式。由于有些人達(dá)不到門診實(shí)時(shí)報(bào)銷起付線，便打起了一家人共用一張社?？ǖ闹饕猓蛘咦优褂酶改傅纳绫？ň驮\配藥，或者一家人合用一張支付比例最高的社保卡。

　　平谷區(qū)人力社保部門在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，由于單人看病達(dá)不到1800元的起付線，有些人就想到了全家人共用一張社保卡的主意，原本都不能報(bào)銷的幾個(gè)人，經(jīng)過這么一“整合”，就能報(bào)銷不少費(fèi)用。而子女利用父母的社?？床?，更是享受了退休人員起付線低、報(bào)銷比例高的優(yōu)待。

　　超量開取 慢性病藥成重災(zāi)區(qū)

　　日前，在市人力社保局嚴(yán)厲打擊騙保行為專項(xiàng)治理檢查中，發(fā)現(xiàn)個(gè)別參保人員存在使用社?？ㄖ貜?fù)、超量開取治療心腦血管病、精神病、糖尿病、高血壓、關(guān)節(jié)炎等疾病的藥品，提供給家人、朋友使用。

　　市民用醫(yī)保卡買藥轉(zhuǎn)賣給藥販子 獲3年有期徒刑

　　天津市民崔某，因違規(guī)騙保非法倒賣醫(yī)保藥品而觸犯刑律，日前，和平區(qū)人民法院以詐騙罪，依法判處崔某有期徒刑3年緩期執(zhí)行3年，罰款5萬(wàn)元，全額退回非法所得。此案的審理也為今后本市依法追究醫(yī)保違規(guī)騙保人刑事責(zé)任提供重要借鑒。此案的審結(jié)，將對(duì)打擊醫(yī)保違規(guī)騙保行為，依法維護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)基金安全，保護(hù)全體參保人利益帶來(lái)積極影響。

　　崔某因騙取倒賣醫(yī)保藥品金額高達(dá)11萬(wàn)多元，數(shù)額巨大，嚴(yán)重侵犯了廣大參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)利益，毒害了社會(huì)風(fēng)氣，給本市醫(yī)保資金造成嚴(yán)重?fù)p失，市社保中心隨即將崔某一案移送公安機(jī)關(guān)立案處理。最終，和平區(qū)人民法院認(rèn)定崔某犯詐騙罪，依法判處有期徒刑3年緩期執(zhí)行3年，罰款5萬(wàn)元，并退回全部非法所得。最終，崔某落得成階下囚，發(fā)財(cái)夢(mèng)成“竹籃打水一場(chǎng)空”。

　　當(dāng)本案法錘落下時(shí)，法官提醒個(gè)別違規(guī)騙保人員，醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹熬让X”，任何醫(yī)保騙保行為都是對(duì)全體參保人員利益的侵害，是對(duì)正常的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)秩序的破壞，法網(wǎng)恢恢疏而不漏，任何醫(yī)保違法犯罪行為最終都逃脫不了法律的嚴(yán)懲。

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