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無憂保社?？ㄔ鐖螅鹤钚孪ⅲ∩钲谝延?7家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線國家平臺，可以實現(xiàn)符合備案條件的跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算！昨日，從深圳市社會保險基金管理局獲悉，深圳已經(jīng)基本實現(xiàn)全國異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算，本市三級和二級醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院及部分異地就醫(yī)量大的一級定點(diǎn)醫(yī)院接入國家異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺。
跨省異地就醫(yī)實現(xiàn)二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋
“以后爸媽在深圳醫(yī)院看病，不需要現(xiàn)金墊付再跑回老家報銷了?！瘪R先生興奮地告訴記者，他父母從西安退休后來深圳居住，上個月住院看病實現(xiàn)了醫(yī)保費(fèi)用直接結(jié)算。像馬先生父母這樣的例子不在少數(shù)。深圳是移民城市，隨遷老人很多，對于異地醫(yī)保參保人，如果想在深圳就醫(yī)住院，就面臨跨統(tǒng)籌地區(qū)報銷的問題；而對于深圳參保人來說，赴外地就醫(yī)的情況也時有發(fā)生。以往，異地就醫(yī)的參保人，需要先墊付醫(yī)療費(fèi)用、復(fù)印病歷資料，再回當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)辦理報銷，耗時長，十分不便。
自2017年4月以來，市社保局開展跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算平臺建設(shè)。截至今年4月30日，我市已有87家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入國家平臺，其中三級定點(diǎn)醫(yī)院34家，二級定點(diǎn)醫(yī)院34家，一級定點(diǎn)醫(yī)院19家。全面實現(xiàn)本市二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及異地就醫(yī)量大的一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入國家平臺，實現(xiàn)符合備案條件的跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。我市參保人在市外住院就醫(yī)通過國家平臺結(jié)算共549人次，醫(yī)保記賬費(fèi)用1137.37萬元。我市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過國家平臺為省外參保人醫(yī)保住院提供直接結(jié)算服務(wù)11287人次，醫(yī)療費(fèi)用2.22億元。
需要特別提醒的是，可以在深圳接入國家平臺的醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的人群范圍，需參保人自行與參保地社保機(jī)構(gòu)進(jìn)行確認(rèn)，同時需申領(lǐng)符合跨省異地就醫(yī)規(guī)范的社會保障卡并在參保地辦理相應(yīng)的跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)。目前我市人才園窗口、社保局各分局及管理站共設(shè)立經(jīng)辦窗口31個，均可受理跨省異地就醫(yī)備案申請，辦理備案手續(xù)。 省內(nèi)異地596家醫(yī)院可刷社?？ㄗ≡?/p>
而在廣東省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算方面，截至4月30日，省平臺共684家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，其中我市聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到88家，包括34家三級醫(yī)院，34家二級醫(yī)院及20家一級醫(yī)院。這意味著廣東省內(nèi)異地參保人可在深圳這88家醫(yī)院刷社?？ㄗ≡海瑥V東省內(nèi)其他地市的參保人可根據(jù)參保地社保機(jī)構(gòu)的具體要求，選擇深圳市上線醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算醫(yī)院。
為加快推進(jìn)對上線廣東省平臺異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互認(rèn)工作，2016年12月28日，深圳市明確將所有上線異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。截至4月30日，深圳市已互認(rèn)廣東省平臺上異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)，已實現(xiàn)與省內(nèi)596家異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用直接結(jié)算。這意味著深圳參保人可在廣東省內(nèi)異地596家醫(yī)院刷社?？ㄗ≡?，實現(xiàn)費(fèi)用實時記賬，參保人不需要再墊付現(xiàn)金后返回市社保局報銷。
截至4月30日，我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)已通過省平臺為省內(nèi)20地市異地參保人提供異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)30176人次，醫(yī)療費(fèi)用達(dá)5.47億元。我市參保人通過省新平臺結(jié)算53901人次，醫(yī)療費(fèi)用達(dá)12.82億元。
10城市39受理點(diǎn)可辦異地就醫(yī)現(xiàn)金報銷
昨日，記者從深圳市社會保險基金管理局獲悉，自我市去年年底啟動社會醫(yī)療保險異地就醫(yī)現(xiàn)金報銷省外受理業(yè)務(wù)（以下簡稱“異地報銷受理業(yè)務(wù)”）以來，省外網(wǎng)點(diǎn)共受理了851人次報銷資料，減少了參保人奔波之苦。目前，北京上海武漢等省外10個城市共39個商業(yè)保險受理網(wǎng)點(diǎn)可提供異地就醫(yī)現(xiàn)金報銷受理服務(wù)。
據(jù)了解，以前深圳參保人到省外就醫(yī)，需先墊付現(xiàn)金，再拿相關(guān)報銷材料回到深圳的社保部門申請現(xiàn)金報銷，不僅資金墊付壓力大，而且往返奔波勞累。2017年9月全國異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算全面啟動，我市異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作和異地轉(zhuǎn)診4類就醫(yī)人群住院費(fèi)用實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。但在實際跨省住院費(fèi)用直接結(jié)算中，因未辦理和激活金融社保卡、未辦理跨省備案或轉(zhuǎn)診、未在聯(lián)接跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺醫(yī)院就診等原因，仍可能有部分參保人不能直接結(jié)算。除了上述4類人群，其他自行在省外就醫(yī)的深圳參保人門診和住院醫(yī)療費(fèi)用，仍需墊付現(xiàn)金再回深圳社保窗口報銷。
為了讓這部分異地就醫(yī)墊付現(xiàn)金的深圳參保人少“跑腿”，市社保局通過購買服務(wù)的形式委托4家具備相關(guān)資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)，在我市參保人就醫(yī)人次最多的省外10個城市， 共設(shè)立39個商業(yè)保險受理網(wǎng)點(diǎn)，提供異地就醫(yī)現(xiàn)金報銷受理服務(wù)。
截至今年4月30日，異地報銷受理業(yè)務(wù)已經(jīng)開展5個多月，省外網(wǎng)點(diǎn)共受理了851人次報銷資料，其中門診474人次，住院377人次。市社保局委托4家商保機(jī)構(gòu)為我市參保人省外就醫(yī)單次住院費(fèi)在5萬元及以上金額、發(fā)票遺失、涉嫌作假等三種情形申報材料，到就醫(yī)地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行真實性核查共1048宗，確保醫(yī)保基金的安全。
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