今年起,廣州市醫(yī)保局與定點醫(yī)院的結(jié)算協(xié)議年度從7月改為1月。以往,參保人每年重新選擇醫(yī)保定點的機會,一般從每年7月1日開始,今年的開始時間也相應(yīng)調(diào)整為1月1日。
新年醫(yī)保定點“點算好”?到底有無必要趕時間辦理定點手續(xù)?本報記者走訪醫(yī)院醫(yī)保辦,結(jié)合廣州市醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定為街坊們一一支招——
據(jù)了解,按照以往經(jīng)驗,每次在新年度開始,會有較多參保人扎堆到醫(yī)院咨詢和重新辦理醫(yī)保定點選點。
選點:首次申辦不用專程跑
如何辦起來更省時省事?廣州市第一人民醫(yī)院醫(yī)保辦有關(guān)負責(zé)人支招說,只需在必要就醫(yī)時順便辦理選點即可,不用專程跑一趟。
據(jù)介紹,從未選點、首次申辦選點的參保人,可在就醫(yī)時憑醫(yī)保就醫(yī)憑證(醫(yī)???/a>或社保卡)及有效身份證件辦理選點。注意需先辦理“小點”選點手續(xù)后,再辦理“大點”選點手續(xù)。
續(xù)點:“小點”未產(chǎn)生過費用或需重選
很多連續(xù)參保的廣州市民去年已選好“小點”和“大點”,今年不想變動,還需要再跑一趟醫(yī)院辦“續(xù)點”嗎?
“不須辦理手續(xù),可以直接"續(xù)點"?!笔幸蝗嗣襻t(yī)院醫(yī)保辦有關(guān)負責(zé)人介紹,直接“續(xù)點”其實只需繼續(xù)在該院使用醫(yī)保就醫(yī)憑證及有效身份證就醫(yī)即可。
如果選擇繼續(xù)在2015社保年度(2015年7月1日至2015年12月31日)定點醫(yī)院就醫(yī)的,不需要辦理任何手續(xù)。但如果超過一個社保年度沒有就醫(yī)的,定點資料會被自動核銷,需要重新定點。
改點:中途可有條件更改選點
有些參保的市民本來打算在新的醫(yī)保結(jié)算年度更改選點醫(yī)院,但因未及時留意到新政規(guī)定(選點時間從7月改為1月),元旦過后已經(jīng)在原來選點的醫(yī)院普通門(急)診看過病,又該怎么辦?
其實,這種情況屬于中途“改點”,廣州市醫(yī)保部門的相關(guān)指引提醒,只要滿足下列相關(guān)條件,也可申請辦理:參保人發(fā)生戶口遷移、居住地變化、工作單位流動,或者因定點醫(yī)院資格變化的。滿足“改點”條件的參保人要準(zhǔn)備好就醫(yī)憑證和以上變動情形的有關(guān)資料,到市醫(yī)保任一醫(yī)保二級經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更手續(xù)。選點變更后可即時生效,參保人可按規(guī)定在新選定的醫(yī)院享受普通門診統(tǒng)籌待遇。
不同人員定點方法不同
廣州市戶籍的非從業(yè)居民和老年人:
參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后,可以選擇1家基層醫(yī)療機構(gòu)(小點)作為普通門(急)診就醫(yī)定點。
由集體經(jīng)濟組織(或村委會)辦理參保繳費的農(nóng)村居民:
首次參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后,默認選定其參保繳費所在地的基層定點醫(yī)療機構(gòu)為其普通門(急)診就醫(yī)的選定醫(yī)療機構(gòu)。
其他參保人員:
需要自行到定點醫(yī)療機構(gòu)辦理選點手續(xù)。
2015社保年度僅半年
由于市醫(yī)保局與定點醫(yī)院結(jié)算的協(xié)議年度改為自然年度,即一個社保年度的計算從當(dāng)年的7月1日到次年的6月30日改為從當(dāng)年的1月1日到12月31日,因此2015年社保年度只有半年,選點有效期只到2015年12月31日。
超一個社保年度未就醫(yī)需重新定點
2016年1月1日之后,參保人可以重新辦理選點。值得注意的是,超過一個社保年度沒有就醫(yī)的參保人,定點會自動核銷,要重新定點。
也就是說,如果在2015社保年度(2015年7月1日到2015月12月31日)已經(jīng)選點,是不需要重新辦理定點的。但如果2015年7月1日之前選點,而在2015年7月1日后都沒有就醫(yī),那么就要重新定點。