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就在政府擬研究退休人員繳納醫(yī)保費用的消息公布后不久，醫(yī)療保險基金的收支矛盾再次進入公眾的視野。
此次，相關部門將著力于研究如何控制醫(yī)療費用的不合理增長，即遏制“過度醫(yī)療”環(huán)節(jié)中巨額醫(yī)保費用的流失。此舉被受訪人士解讀為與“開源”并舉的“節(jié)流”。
《第一財經日報》在杭州、金華、岳陽等地調查時發(fā)現，囿于目前政府在采購法律法規(guī)上的限制，“節(jié)流”市場的發(fā)展也面臨政府如何購買服務和第三方機構如何盈利的發(fā)展瓶頸。
基金缺口或將提前
從1998年至今，中國用不到20年的時間完成了世界上最大的醫(yī)療保險計劃，基本上實現了13億人醫(yī)療保險制度的全覆蓋。
在最近幾年，由于人口老齡化和醫(yī)療費用的快速上漲，醫(yī)療保險基金面臨著日益嚴峻的收支形勢。國際上有研究證明，老齡化并不直接導致增加醫(yī)療費用，只是增加了護理費用。在中國卻有所不同：老年慢性病住院率提升和藥費占比過高，是醫(yī)療總費用增加和醫(yī)保支出增加的主要原因之一。
清華大學醫(yī)療服務治理研究中心最新的一項測算顯示，中國的衛(wèi)生醫(yī)療總費用增長在進入老齡社會之后快速增長，具有指數式增長的趨勢。如果不加以控制，中國醫(yī)療衛(wèi)生總費用將由目前的3萬億增長到2040年的273萬億，這將對財政、醫(yī)療保險基金和個人帶來不可承受的負擔。
清華大學的該項預測稱，基本醫(yī)療保險基金缺口將出現在2024年，倘若加入人口老齡化、一次性躉交等因素，醫(yī)?；鹗罩笨趯⒃诮诔霈F。
現實情況是醫(yī)?；鹈媾R著“開源無望”的局面。受訪專家認為，即使征收退休人員的醫(yī)保費，每年不過幾百億的收入對醫(yī)?；饋碚f也是杯水車薪。政府能做的和正在做的只能是通過控制醫(yī)療費用的不合理增長（即控費）來實現節(jié)流。
清華大學醫(yī)療服務治理研究中心主任楊燕綏說，向退休人員征收醫(yī)保費只是實現醫(yī)?；鹗罩胶獾拇蝺?yōu)選擇，最優(yōu)選擇應該是通過建立醫(yī)療服務綜合治理機制，合理控制醫(yī)療費用增長率。
楊燕綏說，控費并不是要降低醫(yī)療費用，而是要基于健康大數據建立與人均GDP相掛鉤的人均醫(yī)療費用增長率指標，從不合理的醫(yī)療費用中擠出水分。
那么，不合理的醫(yī)療費用又會發(fā)生在哪里呢？
過度醫(yī)療引發(fā)最大缺口
《第一財經日報》記者在湖南省岳陽市調查時發(fā)現，人口老齡化已經成為醫(yī)保籌資增幅難以滿足醫(yī)療費用快速增長需求的重要原因。
人社部發(fā)布的《中國社會保險發(fā)展年度報告2014》顯示，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的職工退休比為2.90，比上年下降0.05個百分點，比2009年下降0.07個百分點。全國有24個省份職工退休比均低于全國水平。
職工退休比是指在職職工人數與退休人數的比例。根據現有的醫(yī)保政策，退休人員不繳費，而退休人員的人均醫(yī)療消費大大高于在職職工，職工退休比下降則意味著基金收入減少、支出增加。
岳陽市市本級的職工退休比為1.73，該數字遠低于全國的平均水平，醫(yī)?；鸬闹Ц秹毫υ絹碓酱?。
岳陽市社保局的數據顯示，2015年1到8月份，退休人員住院為2.26萬次，占住院總人數的61.9%，占基金支付總額的69.6%。
該市人社局一位官員表示，老齡化和醫(yī)療費用上漲是兩個重要原因。岳陽市的住院率高達24%，大型檢查設備、新型醫(yī)用耗材大量投入使用，推高了醫(yī)療住院費用。個別定點醫(yī)院采取掛床等不法手段騙取醫(yī)保基金。
去年11月，衛(wèi)計委、發(fā)改委、財政部，人社部、中醫(yī)藥局五部委聯合發(fā)布《關于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見》（下稱《意見》）。該《意見》稱，當前醫(yī)療費用不合理增長突出表現在部分城市公立醫(yī)院醫(yī)療費用總量增幅較快，藥品收入占比較大，大型醫(yī)用設備檢查治療和醫(yī)用耗材的收入占比增加較快，不合理就醫(yī)等導致的醫(yī)療服務總量增加較快等。
另一方面，人社部醫(yī)保司司長陳金甫上個月在清華大學的一次發(fā)言中表示，醫(yī)保費用增長的趨勢，很難在短時期內改變。由此判斷3到5年乃至10年的時間范圍內，中國的醫(yī)療保險支出將進入一個風險期。
公開資料顯示，2013年全國已有225個統(tǒng)籌地區(qū)的職工醫(yī)保資金出現收不抵支，占全國統(tǒng)籌地區(qū)的32%，其中22個統(tǒng)籌地區(qū)將歷年累計結余全部花完；在居民醫(yī)保方面，全國有108個統(tǒng)籌地區(qū)出現收不抵支。
衛(wèi)計委的年度統(tǒng)計公布顯示，2014年全國衛(wèi)生總費用預計達35378.9億元，其中：政府衛(wèi)生支出10590.7億元（占29.9%），社會衛(wèi)生支出13042.9億元（占36.9%），個人衛(wèi)生支出11745.3億元（占33.2%）。人均衛(wèi)生總費用2586.5元，衛(wèi)生總費用占GDP5.56%。
楊燕綏表示，2014年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結余為5537億元，看起來呈現逐年遞增態(tài)勢，實際上是假象。如果減去一次性躉交資金約2000億元（包括財政對關停并轉企業(yè)的一次性補貼、個人補交預交等資金），剩余部分僅夠支付5個多月，還達不到人社部規(guī)定的至少備付6個月的要求。
現行醫(yī)保由三個系統(tǒng)組成。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保與新農合，理論上正在整合成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保。這是自愿參保的，有政府補貼。最核心的系統(tǒng)是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保，強制參保，個人費率2%，進入個人賬戶；單位費率6%左右，大部分進入社會統(tǒng)籌。
近年來，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保都出現支出增幅大于收入增幅的狀況，2014年職工醫(yī)保支出增幅比收入增幅高1.1個百分點，居民醫(yī)保支出增幅高出收入增幅9.0個百分點。如果這種狀況一直持續(xù)下去，醫(yī)?；鹄塾嫿Y余將被很快耗盡。
