金投保險(xiǎn)網(wǎng)（http：//insurance.cngold.org/）1月19日訊： 社保卡里醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)的錢(qián)不能自己想怎么用就怎么用。近日有媒體報(bào)道，浙江省患有高血壓的鄒某，讓女兒用丈夫老周的社?？ê嫌?jì)報(bào)銷(xiāo)自己的醫(yī)藥費(fèi)11376.64元，結(jié)果母女倆目前皆被法院以詐騙罪判刑，并處罰金。

由于很多人在生活中都用過(guò)家人的社保卡去買(mǎi)藥甚至看病，這例冒用社保卡案在互聯(lián)網(wǎng)上迅速引起廣泛關(guān)注，“以后還能不能隨心所欲地刷社保卡了？”“那社?？ㄊ褂弥杏心男┬袨閷儆谶`規(guī)呢？”記者就此深入采訪。

占用醫(yī)保“統(tǒng)籌基金”構(gòu)成違法

市社保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，根據(jù)《湛江市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》規(guī)定：“基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由個(gè)人賬戶(hù)和統(tǒng)籌基金構(gòu)成。個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部劃入個(gè)人賬戶(hù)，單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)總額分為兩部分，25%劃入個(gè)人賬戶(hù)，75%用于建立統(tǒng)籌基金。在職職工和從業(yè)人員的個(gè)人帳戶(hù)，由個(gè)人全部繳費(fèi)額、在單位繳費(fèi)中劃入的資金和本賬戶(hù)利息構(gòu)成；退休人員的個(gè)人賬戶(hù)，由單位繳費(fèi)中劃入的資金和本賬戶(hù)利息構(gòu)成。”“個(gè)人賬戶(hù)的醫(yī)療保險(xiǎn)金專(zhuān)款用于門(mén)診醫(yī)療和住院醫(yī)療中需自付的費(fèi)用。”“單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在扣除劃入個(gè)人賬戶(hù)部分后，余額劃入統(tǒng)籌基金。統(tǒng)籌基金專(zhuān)款用于住院醫(yī)療費(fèi)用。”“個(gè)人帳戶(hù)和統(tǒng)籌基金分別核算，不得互相擠占。”

“簡(jiǎn)言之，一部分是個(gè)人醫(yī)保賬戶(hù)里的錢(qián)，另一部分是單位為個(gè)人繳納到醫(yī)保統(tǒng)籌基金里的錢(qián)。個(gè)人賬戶(hù)里的錢(qián)算自己的錢(qián)，但醫(yī)保統(tǒng)籌基金屬于全體參保人員，任何單位和個(gè)人都不得挪用。”該負(fù)責(zé)人說(shuō)，本案中，鄒某通過(guò)公共醫(yī)保統(tǒng)籌基金給自己報(bào)銷(xiāo)了總計(jì)上萬(wàn)元的藥物開(kāi)支，已經(jīng)構(gòu)成“騙保”行為，“這樣判決并不冤”。

醫(yī)保統(tǒng)籌基金屬于每一個(gè)醫(yī)保投保人，其目的是為了通過(guò)一定區(qū)域范圍內(nèi)社會(huì)群體間的互助共濟(jì)來(lái)分擔(dān)疾病風(fēng)險(xiǎn)，解決職工患大病時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用，屬于全體參保人員最后的救命錢(qián)。“在我市，統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)有嚴(yán)格程序報(bào)關(guān)，市民按正常程序報(bào)銷(xiāo)，不會(huì)非法動(dòng)用統(tǒng)籌基金，市民無(wú)需過(guò)分擔(dān)憂(yōu)。”該負(fù)責(zé)人說(shuō)。

“個(gè)人賬戶(hù)”資金可全家享用

那么，如何合法刷親人社?？?？市社保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，從去年3月5日起，我市拓展城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)使用功能，擴(kuò)大賬戶(hù)支付范圍，參保人可享受到更多實(shí)惠。

據(jù)了解，我市從2000年開(kāi)始實(shí)施職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并同步建立個(gè)人醫(yī)保賬戶(hù)，建立個(gè)人賬戶(hù)的初衷是解決參保職工的門(mén)診醫(yī)療需求，同時(shí)為參保職工個(gè)人儲(chǔ)備醫(yī)保資金，化解個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。之前湛江市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)只能用于支付本人住院費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分和在醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保規(guī)定的藥品，支付范圍和使用功能偏窄。

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷(xiāo)比例提高和個(gè)人賬戶(hù)資金逐年劃入增加，部分職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)結(jié)余額度不斷增多。為提高職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金（即劃入社會(huì)保障卡）使用效率，湛江市從去年3月5日起調(diào)整城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)使用功能和范圍。

調(diào)整后醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金可用于支付在醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、保健品、家庭用醫(yī)療器械；基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付以外的臨床必需、合理的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，如普通掛號(hào)費(fèi)、煎藥費(fèi)、出診費(fèi)、家庭護(hù)理費(fèi)、中醫(yī)“治未病”；以及在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或定點(diǎn)社區(qū)門(mén)診健康體檢、醫(yī)療保健、心理咨詢(xún)的費(fèi)用。同時(shí)將醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)結(jié)余資金從支付職工個(gè)人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，擴(kuò)大到支付其家庭成員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，不僅可支付職工及其家庭成員住院、門(mén)診個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，而且可支付職工及其家庭成員使用除國(guó)家擴(kuò)大免疫規(guī)劃以外的預(yù)防性免疫疫苗費(fèi)用，如狂犬病疫苗、各類(lèi)肺炎雙球菌及流感疫苗等；還可用于職工及家庭成員購(gòu)買(mǎi)商業(yè)醫(yī)療健康保險(xiǎn)。

此外，我市醫(yī)保政策規(guī)定醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金可繼承，即：參保人死亡的，注銷(xiāo)醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)，其個(gè)人賬戶(hù)余額可一次性支付給其法定繼承人或指定受益人。

用親屬社?？ㄐ璧怯浬矸葑C

市人社局負(fù)責(zé)人告訴記者，參保人員在使用社?？〞r(shí)如有違規(guī)行為，其社會(huì)保障卡醫(yī)療保險(xiǎn)功能將會(huì)被停用，相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付；違規(guī)金額較大或情節(jié)較為嚴(yán)重的，按法律規(guī)定處理。

浙江的這起冒用社?？ò?，屬于違反國(guó)家人力資源社會(huì)保障部《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的意見(jiàn)》中第一條第三項(xiàng)所提到的情形：明確參保人員持卡就醫(yī)責(zé)任和義務(wù)，包括不得出借、轉(zhuǎn)讓或惡意使用社會(huì)保障卡，丟失社會(huì)保障卡應(yīng)及時(shí)掛失，騙取或協(xié)助他人騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金要承擔(dān)法律責(zé)任等。

“按規(guī)定，如是親人代為買(mǎi)藥的，或是非本人社?？脕?lái)使用的，醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店需要登記代購(gòu)人的身份證信息，以便核查。”該負(fù)責(zé)人介紹，如果定點(diǎn)零售藥店未按規(guī)定對(duì)參保人員進(jìn)行身份識(shí)別，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，其損失由零售藥店承擔(dān)，個(gè)人同時(shí)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

市社保局對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)行為加強(qiáng)監(jiān)督管理，嚴(yán)肅查處利用個(gè)人醫(yī)保賬戶(hù)虛假消費(fèi)、套取現(xiàn)金等違規(guī)行為。凡使用個(gè)人賬戶(hù)資金買(mǎi)賣(mài)規(guī)定以外商品的定點(diǎn)零售藥店，將一律取消定點(diǎn)資格。

用親屬社?？床‰[患多

用家人的社?？ㄈタ床?，會(huì)存在著很大的隱患。陳小姐向記者訴苦，一次陪姑姑看婦科病時(shí)，圖方便讓姑姑使用了自己的社?？⊕焯?hào)，病例記錄在自己的賬戶(hù)里，結(jié)果導(dǎo)致丈夫誤解，影響了夫妻感情。

無(wú)獨(dú)有偶，徐先生母親把自己的社?？ńo他的爺爺治療乙肝，結(jié)果如今母親反而因此被醫(yī)院的系統(tǒng)登記成為了乙肝患者，造成了很大的麻煩。

有受訪市民認(rèn)為：“醫(yī)院社?？ㄌ?hào)建立起來(lái)的病例信息和病史檔案，對(duì)復(fù)診和以后的就診有很大意義，家人混用還怎么區(qū)分？”

有不愿透露姓名的醫(yī)務(wù)人員指出，國(guó)家之所以制定嚴(yán)格的法律，明確依法使用社?？?，也是因?yàn)檫^(guò)去幾年，不斷有藥販子通過(guò)盜用他人的社?？ù罅揩@得廉價(jià)的藥物，再拿去賣(mài)錢(qián)，賺取差價(jià)。但因?yàn)橹胺芍粫?huì)處罰開(kāi)藥的醫(yī)院和醫(yī)生，導(dǎo)致這些違法行為幾乎沒(méi)有違法成本。

該醫(yī)務(wù)人員特別提醒道：“雖然湛江政策允許參保人動(dòng)用個(gè)人賬戶(hù)余額，甚至允許參保人拿這些余額幫家人支付一些開(kāi)支，但千萬(wàn)不要當(dāng)你社?？ɡ餂](méi)有余額時(shí)，讓家人拿你的社?？ㄍㄟ^(guò)統(tǒng)籌基金進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。否則就是騙保，就是欺詐行為。”

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