編者按

　　近日，退休職工該不該繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，成為備受矚目的一個(gè)焦點(diǎn)話(huà)題。在老齡人口增速加快、醫(yī)療費(fèi)用逐年攀升、醫(yī)保基金入不敷出的現(xiàn)實(shí)壓力下，醫(yī)保改革勢(shì)在必行。但如何在公平公正的原則下，確保這項(xiàng)改革穩(wěn)健推進(jìn)，盡可能兼顧到更廣大群體的利益，則是決策者需要審慎研究、努力解決的時(shí)代課題。近日，多位業(yè)內(nèi)專(zhuān)家在接受《法制日?qǐng)?bào)》記者采訪時(shí)，紛紛就此建言獻(xiàn)策。

　　“讓退休職工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)有失歷史公平?！?/P>

　　“于情于理，現(xiàn)有的已退休職工都不應(yīng)該繼續(xù)繳費(fèi)?！?/P>

　　“基本醫(yī)保制度改革的方向是全民免費(fèi)，而不是全民繳費(fèi)。”

　　知名勞動(dòng)法專(zhuān)家常凱接受《法制日?qǐng)?bào)》社記者采訪時(shí)，一字一頓地表達(dá)了他的看法，并進(jìn)一步闡釋了反對(duì)退休職工繳納醫(yī)保費(fèi)的6點(diǎn)理由。

　　常凱教授是中國(guó)人民大學(xué)勞動(dòng)關(guān)系研究所所長(zhǎng)、博士生導(dǎo)師。我國(guó)勞動(dòng)關(guān)系學(xué)科的主要開(kāi)拓者和創(chuàng)始人之一。

　　理由一:繳費(fèi)有違社會(huì)公平。

　　常凱指出，現(xiàn)有退休職工經(jīng)歷了我國(guó)經(jīng)濟(jì)改革與轉(zhuǎn)型時(shí)期，這些退休人員中的很大部分在職時(shí)領(lǐng)取的勞動(dòng)報(bào)酬較低，他們對(duì)社會(huì)的很多貢獻(xiàn)已經(jīng)凝結(jié)在國(guó)有資產(chǎn)中，退休以后是國(guó)家對(duì)他們年輕時(shí)的貢獻(xiàn)進(jìn)行回報(bào)的時(shí)候，讓他們?cè)倮U納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)有失歷史公平。

　　理由二:不繳費(fèi)是社會(huì)契約。

　　常凱認(rèn)為，退休職工在職時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)退休后不繳納，這是職工與政府達(dá)成的契約，一種隱性的社會(huì)契約。政府隨意對(duì)之加以改變違背誠(chéng)信原則，會(huì)威脅社會(huì)管理和運(yùn)行秩序。

　　理由三:繳費(fèi)是很大的負(fù)擔(dān)。

　　在當(dāng)前我國(guó)經(jīng)濟(jì)下行的情況下，生產(chǎn)和收入分配都面臨挑戰(zhàn)。常凱指出，在職工養(yǎng)老、就業(yè)、疾病治療面臨嚴(yán)重挑戰(zhàn)的情況下，對(duì)于退休職工而言，每年要繳納2000多元額外的費(fèi)用，是很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　理由四:在職時(shí)把一生的保費(fèi)都繳了。

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)，可以理解為同一個(gè)時(shí)期年輕人和老年人風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)；還可以理解為個(gè)人整個(gè)生命周期不同階段風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)。若從整個(gè)生命周期而言，年輕時(shí)不生病或生病少，但繳費(fèi)不少。在職時(shí)把一生的保費(fèi)都繳了，為什么退休后還要繳費(fèi)？“這說(shuō)不通!”常凱強(qiáng)調(diào)。

　　如果是從同一個(gè)時(shí)期年輕人和老年人風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的角度，也需要問(wèn)為什么不同時(shí)提高在職職工的繳費(fèi)比例？提高在職職工的繳費(fèi)比例是怕社保負(fù)擔(dān)過(guò)重會(huì)進(jìn)一步影響經(jīng)濟(jì)？這是把醫(yī)保和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)兩個(gè)不同的問(wèn)題扯在一起，不利于解決問(wèn)題。

　　理由五:繳費(fèi)違反社保法。

　　我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法于2010年通過(guò)、2011年實(shí)施。社會(huì)保險(xiǎn)法明確規(guī)定:“參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照國(guó)家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?！?/P>

　　這一法律規(guī)定體現(xiàn)了職工醫(yī)保的性質(zhì)和原則，如若改變，必須論證這一規(guī)定的不正當(dāng)性，只能在修改法律后方可調(diào)整。

　　常凱指出，采取實(shí)用主義的態(tài)度，為了解決某項(xiàng)具體問(wèn)題而無(wú)視法律制度的原則規(guī)定，是不負(fù)責(zé)任的。當(dāng)然，法律可以修改，方法也可以討論，但必須遵照相應(yīng)的程序，并堅(jiān)持內(nèi)外有別的方法來(lái)進(jìn)行。如果在不具備上述前提的情況下，將退休職工繳納醫(yī)保作為政府的政策導(dǎo)向來(lái)公開(kāi)主張，則不僅削弱法律制度的嚴(yán)肅性，而且會(huì)產(chǎn)生很多不良后果。

　　理由六:繳費(fèi)不符合改革方向。

　　常凱認(rèn)為，國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金平衡問(wèn)題并不是根本問(wèn)題，最根本的問(wèn)題是公平公正，是國(guó)家為公民提供基本的社會(huì)保障，這是原則問(wèn)題。

　　我國(guó)目前的基本醫(yī)療保險(xiǎn)有四個(gè)組成部分:公費(fèi)醫(yī)療、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。每部分覆蓋的人群不同、籌資方式不同、保障水平也不同。

　　常凱分析，從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)和我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀看，改革的方向應(yīng)該是減少和消除國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不平等，實(shí)行全民免費(fèi)的統(tǒng)一的基本醫(yī)療制度，而不是全民繳費(fèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度?！白屚诵萋毠だU納國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)”不應(yīng)該成為改革的方向。

　　常凱認(rèn)為，解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資問(wèn)題，應(yīng)該發(fā)揮國(guó)家和公共財(cái)政的作用。一個(gè)重要的方面是統(tǒng)籌層次?，F(xiàn)在社保和醫(yī)保的統(tǒng)籌層次不同，醫(yī)保統(tǒng)籌層次比社保低。任何保險(xiǎn)，都是風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)。風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，可以理解為人群的風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，也可以理解為地區(qū)的風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)。不提高醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，無(wú)法解決區(qū)域性的風(fēng)險(xiǎn)。提高統(tǒng)籌層次，解決不同地區(qū)盈虧平衡，這特別重要。我國(guó)地區(qū)差異，一方面是經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同；另一方面是人口年齡結(jié)構(gòu)不同，再加上人口流動(dòng)。不提高統(tǒng)籌層次，無(wú)法消除地區(qū)不平衡。

　　即使拋開(kāi)我國(guó)區(qū)域不平衡，僅僅是應(yīng)對(duì)人口老齡化帶來(lái)的醫(yī)保基金的問(wèn)題，我國(guó)也有不同于其他國(guó)家的地方。一個(gè)主要表現(xiàn)是存在大量的國(guó)有企業(yè)，而國(guó)有企業(yè)歸全民所有，它們的所得應(yīng)該是財(cái)政收入的一部分。所以政府用于教育、衛(wèi)生等等的公共支出不應(yīng)當(dāng)僅限于來(lái)源于稅費(fèi)的收入，也應(yīng)當(dāng)包括國(guó)有企業(yè)的利潤(rùn)。醫(yī)?；鸫嬖诓黄胶?，不應(yīng)當(dāng)完全通過(guò)額外個(gè)人繳費(fèi)來(lái)平衡。

　　常凱強(qiáng)調(diào)，于情于理于法，現(xiàn)有的已退休職工都不應(yīng)該繳費(fèi)。

　　公共政策改變需審慎獲得民意支持是前提

　　中國(guó)人民大學(xué)勞動(dòng)人事學(xué)院教授趙忠認(rèn)為，出臺(tái)退休人員繳納醫(yī)保費(fèi)政策，獲得民意支持是前提。

　　退休職工繳費(fèi)引起廣泛爭(zhēng)議，一方面是我國(guó)醫(yī)療待遇的不公正和不透明。我國(guó)現(xiàn)行四種醫(yī)保制度有很大的差異性，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)處于中間位置，比新農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)好。趙忠指出:“這并不能成為拿其開(kāi)刀的理由?！比绻龀蔀楦母锏睦碛?，最需要改的應(yīng)該是高級(jí)干部醫(yī)療體制。

　　另一方面，退休職工繳費(fèi)的提議損害了退休人群的利益，如果政策上沒(méi)有補(bǔ)償，必然會(huì)引起不滿(mǎn)。若是政策輔以提高醫(yī)保水平，或者增加附加的醫(yī)療福利，會(huì)更容易被接受。

　　趙忠指出，試圖以退休職工交納醫(yī)保來(lái)解決醫(yī)?；I資問(wèn)題，并非僅僅涉及籌資方式，而事關(guān)重大社會(huì)政策的調(diào)整和改變。退休職工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，涉及其合法性、合理性、政策穩(wěn)定性、可操作性、社會(huì)后果等一系列問(wèn)題。因此要慎之又慎。

　　背景：人社部研究“退休人員繳費(fèi)政策”

　　□ 法制網(wǎng)記者 萬(wàn)靜

　　在人力資源和社會(huì)保障部1月22日召開(kāi)的新聞發(fā)布會(huì)上，新聞發(fā)言人李忠透露，人社部正在研究實(shí)行職工退休人員醫(yī)保繳費(fèi)參保的政策，將廣泛聽(tīng)取社會(huì)各界意見(jiàn)，在綜合分析考慮各種因素的基礎(chǔ)上，適時(shí)提出政策建議。

　　李忠稱(chēng):“我們也注意到，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革是最近一個(gè)時(shí)期媒體比較關(guān)注的問(wèn)題?！?/P>

　　李忠指出，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革總的方向是建立更加公平、更可持續(xù)的制度，更好地維護(hù)參保人員的醫(yī)療保障權(quán)益。醫(yī)療保險(xiǎn)是實(shí)行現(xiàn)收現(xiàn)付，通過(guò)多方籌資建立基金，來(lái)實(shí)現(xiàn)社會(huì)互助共濟(jì)。要確保待遇支付、實(shí)現(xiàn)制度的可持續(xù)發(fā)展，需要按照權(quán)利義務(wù)對(duì)等的原則，厘清政府、單位和個(gè)人的責(zé)任，均衡各方面的負(fù)擔(dān)，形成與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的動(dòng)態(tài)籌資和待遇保障機(jī)制。

　　黨的十八屆五中全會(huì)提出要健全醫(yī)療保險(xiǎn)穩(wěn)定可持續(xù)籌資和報(bào)銷(xiāo)比例調(diào)整機(jī)制，研究實(shí)行職工退休人員醫(yī)保繳費(fèi)參保的政策。李忠指出，這里提出的是要“研究”實(shí)行職工退休人員醫(yī)保繳費(fèi)參保的政策。人社部下一步會(huì)按照五中全會(huì)的精神，認(rèn)真地開(kāi)展研究，廣泛聽(tīng)取社會(huì)各界意見(jiàn)，在綜合分析考慮各種因素的基礎(chǔ)上，適時(shí)提出政策建議。

　　此前，2016年最新一期《求是》雜志發(fā)表財(cái)政部部長(zhǎng)樓繼偉的署名文章，文章提出“建立合理分擔(dān)、可持續(xù)的醫(yī)保籌資機(jī)制，研究實(shí)行職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)政策”。

　　據(jù)記者了解，我國(guó)醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)性面臨挑戰(zhàn)。從2009年算起，我國(guó)職工醫(yī)?；鸬哪昃С鲈鲩L(zhǎng)為20.6%，而收入增長(zhǎng)卻僅為18.6%，其中差距一目了然。截至2014年年底，我國(guó)職工醫(yī)保參保人數(shù)為2.82億，其中退休人員7255萬(wàn)人，在職人員2.1億人。換句話(huà)說(shuō)，每3個(gè)在職人員正負(fù)擔(dān)著1個(gè)退休人員的醫(yī)保費(fèi)用；而且，退休人數(shù)仍在迅速增加。