關(guān)于頂層設(shè)計(jì)中長期照護(hù)保險(xiǎn)。長照險(xiǎn)的目的是控制醫(yī)療費(fèi)用過度膨脹把沒有治療價(jià)值的退行性疾病需要長期照護(hù)的群體與醫(yī)療分開。青島從結(jié)余醫(yī)保中分出部分作為長期護(hù)理險(xiǎn)正在成為榜樣被推廣和效仿。

　　1.如果醫(yī)保虧空怎么辦？

　　2.如果作為國家制度性安排是否適合全國？

　　中國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推進(jìn)埋藏著巨大風(fēng)險(xiǎn)和隱患，即醫(yī)保支出的迅速惡化。試想過去看病拿藥花醫(yī)保不方便現(xiàn)在送上門來了老人們還會(huì)放過它嗎？養(yǎng)老不是離不開醫(yī)療而是離不開長期照護(hù)。養(yǎng)老不是治病而是生活方式？長期照護(hù)之所以在西方發(fā)達(dá)國家繼養(yǎng)老保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)之后另立門戶出現(xiàn)正是基于這樣的判斷和思考。

　　長期照護(hù)需要解決5大問題：

　　1.政府誰是責(zé)任主體？

　　2.錢從哪兒來？

　　3.如何評(píng)估使用者？

　　4.如何提供及傳遞服務(wù)？

　　5.如何監(jiān)管。

　　拿醫(yī)療體系舉例反推長照體系：

　　1.衛(wèi)計(jì)委是責(zé)任主體；

　　2.錢有醫(yī)保和自費(fèi)；

　　3.醫(yī)生是評(píng)估使用者是否需要的判斷者；

　　4.可以在社區(qū)醫(yī)院地區(qū)醫(yī)院城市大醫(yī)院分別接受服務(wù)；

　　5.有醫(yī)院管理?xiàng)l例監(jiān)管。

　　為了避免政府部門互相推諉扯皮發(fā)達(dá)國家都相繼成立了老年事務(wù)部或類似專門獨(dú)立機(jī)構(gòu)作為長照體系構(gòu)建及實(shí)施主體。當(dāng)一個(gè)國家老齡人口將達(dá)到30%以上時(shí)，為這個(gè)群體設(shè)立政府職能部門或機(jī)構(gòu)是前瞻性預(yù)判性決策。中國有民政部但老年只是工作之一權(quán)利又有限。中國也有老齡辦但在民政部之下更無法承擔(dān)？衛(wèi)計(jì)委可以承擔(dān)長照體系構(gòu)建嗎？否。

　　一是13億醫(yī)療問題都焦頭爛額談何長照？

　　二是醫(yī)療資源的稀缺性昂貴性決定了本不應(yīng)與長照混淆。

　　以上推理不難看出民政擔(dān)不了長照，衛(wèi)計(jì)委也擔(dān)不了長照，醫(yī)養(yǎng)無法真正結(jié)合？兩部委自身利益權(quán)利決定了無法顧及13億人的利益權(quán)利？體制不改不動(dòng)手術(shù)根本問題無法解決。解決方案就是成立國家老年事務(wù)部，全身心做一件事服務(wù)一個(gè)群體沒有之一。或?qū)⒗淆g委升格直接在國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，將各部委意見統(tǒng)一收納轉(zhuǎn)化為可落實(shí)可實(shí)施的解決方案下發(fā)，基層執(zhí)行者只需要對(duì)1個(gè)部委而非8部委10部委。部委越多一線越不知如何操作？都在管都不管是舊常態(tài)，橫向整合是新常態(tài)。