今年2月，寧波市被省人社廳列為全省陽(yáng)光醫(yī)保監(jiān)管平臺(tái)建設(shè)試點(diǎn)市。全市陽(yáng)光醫(yī)保監(jiān)管平臺(tái)建設(shè)以“陽(yáng)光醫(yī)保、規(guī)范醫(yī)療、控費(fèi)控藥”為總體目標(biāo)，依托信息系統(tǒng)功能提升，把醫(yī)保監(jiān)管觸角從事后向事前、事中前移，監(jiān)管重心向醫(yī)生轉(zhuǎn)移，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)保監(jiān)管方法精確化、監(jiān)管手段智能化、監(jiān)管渠道多樣化和監(jiān)管效果社會(huì)化；總體架構(gòu)是建設(shè)1個(gè)基礎(chǔ)信息庫(kù)、3個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)（即智能提醒系統(tǒng)、實(shí)時(shí)交易系統(tǒng)、智能審核系統(tǒng)）、1個(gè)監(jiān)控分析平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)8大功能（即醫(yī)生工作站實(shí)現(xiàn)門診常見病診療用藥是否違規(guī)的智能提醒；對(duì)醫(yī)保醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)行為實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)控；對(duì)中藥飲片使用情況實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)控；醫(yī)療費(fèi)用實(shí)現(xiàn)智能化審核；社?？?/a>金融賬戶實(shí)現(xiàn)診間結(jié)算；為醫(yī)生提供調(diào)閱參保人員健康檔案等信息服務(wù)；為參保人員提供就醫(yī)交易費(fèi)用短信實(shí)時(shí)提醒服務(wù)；為參保人員提供就醫(yī)診療記錄、醫(yī)保政策、醫(yī)保業(yè)務(wù)流程等信息微信平臺(tái)查詢服務(wù)）。

　　經(jīng)過半年多的努力，目前監(jiān)管平臺(tái)建設(shè)取得了階段性成果。一是建設(shè)智能化的醫(yī)保監(jiān)管平臺(tái)：系統(tǒng)由13個(gè)功能模塊組成，以基礎(chǔ)信息庫(kù)為支撐，以智能提醒、實(shí)時(shí)交易、智能審核應(yīng)用系統(tǒng)為核心，以監(jiān)控分析平臺(tái)為手段，初步實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的全程、實(shí)時(shí)、智能、精確監(jiān)控。二是建立統(tǒng)一的醫(yī)保管理標(biāo)準(zhǔn)：一方面完善基礎(chǔ)信息庫(kù)，基本建成藥品商品名標(biāo)準(zhǔn)目錄庫(kù)、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)，初步形成定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息庫(kù)和醫(yī)保醫(yī)生信息庫(kù)；另一方面完善管理標(biāo)準(zhǔn)，修訂醫(yī)保付費(fèi)管理辦法和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法，制定監(jiān)管平臺(tái)總體技術(shù)方案及監(jiān)管平臺(tái)接口規(guī)范，下發(fā)一系列管理標(biāo)準(zhǔn)。三是構(gòu)建多元化的醫(yī)保監(jiān)管體系：對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保醫(yī)生實(shí)行協(xié)議化管理，將監(jiān)管觸角向醫(yī)生延伸；委托第三方機(jī)構(gòu)開展審計(jì)調(diào)查；建立中藥飲片動(dòng)態(tài)監(jiān)控機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)違規(guī)線索。四是提供個(gè)性化的醫(yī)保信息服務(wù)：試點(diǎn)開通社保卡金融賬戶診間結(jié)算，實(shí)現(xiàn)參保人員就醫(yī)費(fèi)用在醫(yī)生工作站診間結(jié)算；通過提供醫(yī)療服務(wù)信息推送和提醒服務(wù)，為醫(yī)生合理、科學(xué)診治提供幫助。

　　下一步，寧波市將繼續(xù)深入推進(jìn)試點(diǎn)工作，建立健全陽(yáng)光醫(yī)保監(jiān)管體系，全力打造陽(yáng)光醫(yī)保監(jiān)管品牌。