“十一五”末，寧夏籌謀建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，一項(xiàng)切實(shí)解決看病難、看病貴的普惠性民生政策。

　　2010年10月9日，自治區(qū)政府常務(wù)會(huì)正式審議通過(guò)了“建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”。從那天起，寧夏的農(nóng)村居民和城市居民不再有區(qū)別，一樣可以任意選擇參保檔次，享受同一種藥品目錄。如今，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)已由市級(jí)統(tǒng)籌升級(jí)為自治區(qū)統(tǒng)籌，財(cái)政支持力度逐年增加，參保群眾待遇不斷提升，報(bào)銷經(jīng)辦流程更加簡(jiǎn)便，股股暖流沁人心脾。

　　“這項(xiàng)制度不但解決了群眾看病難、看病貴的問(wèn)題，還有力阻擊因病返貧趨勢(shì)，為自治區(qū)脫貧攻堅(jiān)、提前兩年完成全面小康社會(huì)目標(biāo)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)?！苯?，自治區(qū)人社廳廳長(zhǎng)馮志強(qiáng)說(shuō)。

　　構(gòu)建大統(tǒng)籌格局 打造新保障機(jī)制

　　統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，首要任務(wù)是制度整合。2010年前，我區(qū)基本醫(yī)療保障體系經(jīng)過(guò)十年的發(fā)展已基本建立，由1999年建立的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、2007年啟動(dòng)試點(diǎn)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、2003年開(kāi)展的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度四項(xiàng)基本制度構(gòu)成。

　　四項(xiàng)制度運(yùn)行中，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的分割，使廣大群眾只能根據(jù)所屬戶籍被動(dòng)加入相應(yīng)的保障制度，固化了二元社會(huì)差距，不能很好地體現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)的公平性。特別是隨著城鎮(zhèn)化的快速推進(jìn)，城鄉(xiāng)居民流動(dòng)人員醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系難以接續(xù)，阻礙了社會(huì)人力資源的合理流動(dòng)，還造成重復(fù)參保，加重了個(gè)人和財(cái)政負(fù)擔(dān)。此外，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金分別運(yùn)行，使醫(yī)保待遇不均衡，基金使用效率不高，抗風(fēng)險(xiǎn)能力不強(qiáng)，難以充分發(fā)揮基金應(yīng)有的保障作用。

　　“記得2010年以前，我們醫(yī)院既是職工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院，又是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院。在沒(méi)有安裝電腦系統(tǒng)前，醫(yī)院大夫的左右口袋里裝的是不同的藥品目錄，涉及的藥品達(dá)3000多種，常用的藥品必須背誦下來(lái)，給不同類別的患者開(kāi)方子。”自治區(qū)第五人民醫(yī)院主任醫(yī)師鄭大夫介紹。

　　改革不斷深入，自治區(qū)下決心打破四足分立格局，實(shí)現(xiàn)制度框架、管理體制、政策標(biāo)準(zhǔn)、支付結(jié)算、信息系統(tǒng)、經(jīng)辦服務(wù)“六統(tǒng)一”，使新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌與統(tǒng)一，讓城鄉(xiāng)居民一起走進(jìn)醫(yī)保新時(shí)代。

　　2010年，新醫(yī)保改革元年，普惠性政策噴薄而出。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度開(kāi)辟了“一制多檔”路徑，滿足城鄉(xiāng)居民不同層次的醫(yī)療需求和經(jīng)濟(jì)承受能力，同時(shí)與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合現(xiàn)有政策平穩(wěn)銜接，確定了三個(gè)籌資檔次標(biāo)準(zhǔn)，即：一檔150元、二檔280元、三檔400元，其中：個(gè)人繳費(fèi)一檔30元，二檔160元，三檔280元，三個(gè)檔次財(cái)政普補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為120元。

　　為了保證應(yīng)保盡保，在財(cái)力非常緊張的情況下，自治區(qū)財(cái)政每年新增參保特困人員補(bǔ)助資金3000多萬(wàn)元，自治區(qū)民政每年新增特困人員資助資金300多萬(wàn)元，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的特困人員大額醫(yī)療補(bǔ)助機(jī)制，保證他們順利參保并享受同等待遇。

　　新政策出臺(tái)后，全區(qū)城鄉(xiāng)居民參加醫(yī)保的積極性異常高漲。據(jù)統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)籌管理前，城鎮(zhèn)居民參保88.5萬(wàn)人，參保率為90%，農(nóng)村居民參保370.26萬(wàn)人，參保率為96.66%；統(tǒng)籌管理后截至2015年底，城鄉(xiāng)居民參保470萬(wàn)人，參保率達(dá)到95%以上（剔除空掛戶等各類人員）。

　　與此同時(shí)，參保居民也有新盼望：期望報(bào)銷比例再高一些，年度最高支付額再增加一些，住院預(yù)付資金能少些。依據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展形勢(shì)，自治區(qū)自2010年以來(lái)先后4次調(diào)整動(dòng)態(tài)指標(biāo)。如今，2016年城鄉(xiāng)居民參保個(gè)人繳費(fèi)一、二、三檔分別為84元、233元和466元，報(bào)銷比例穩(wěn)步提高。綜合分析來(lái)看，統(tǒng)籌管理前，城鎮(zhèn)居民政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例為57%，最高支付限額為8.4萬(wàn)元；農(nóng)村居民政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例為53.59%，最高支付限額為5萬(wàn)元；統(tǒng)籌管理后，2014年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到66%，較2011年我區(qū)城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民政策范圍內(nèi)報(bào)銷分別比例提高15.8%和23.22%。最高支付限額分別提高到7萬(wàn)、12萬(wàn)、16萬(wàn)元，在全國(guó)處于第14位。

　　回頭來(lái)看，作為2.0版本的2010年統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，仍有很大升級(jí)空間。2015年，自治區(qū)在總結(jié)市級(jí)統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一全區(qū)基金管理、信息網(wǎng)絡(luò)和部分待遇政策，按調(diào)劑金模式建立了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保自治區(qū)級(jí)統(tǒng)籌制度。至此，寧夏統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度正式跨入3.0時(shí)代。

　　充分發(fā)揮基金作用 不斷挖掘保障潛力

　　統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以來(lái)，分散在各地的數(shù)據(jù)、特征、趨勢(shì)及時(shí)匯總，基金靈活調(diào)配使用，還促使駐足政策前沿的掌舵者及時(shí)俯視和凝思，創(chuàng)新性開(kāi)拓醫(yī)保政策新領(lǐng)域，更大地發(fā)揮基金保障民生的作用。

　　自治區(qū)開(kāi)展了城鄉(xiāng)居民普通門(mén)診統(tǒng)籌，從保大病延伸到保小病，擴(kuò)大參保人群受益面，提高了基金的使用效率。我區(qū)普通門(mén)診人均籌資60元左右，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施，主要用于支付在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的甲類藥品（包括基本藥物）費(fèi)用、診療項(xiàng)目和一般診療費(fèi)。其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心報(bào)銷比例為60%，村衛(wèi)生室和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為70%，年度最高支付限額統(tǒng)一為330元（含一般診療費(fèi)）。實(shí)行門(mén)診統(tǒng)籌后，全區(qū)取消了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶。

　　自治區(qū)整合大病救治架構(gòu)，統(tǒng)一全區(qū)門(mén)診大病病種目錄和診斷標(biāo)準(zhǔn)，首批公布了13個(gè)病種、其中新增2個(gè)兒童病種；2014年新增了4個(gè)病種，達(dá)到17個(gè)病種；2015年自治區(qū)級(jí)統(tǒng)籌后，將各市分別確定的11種門(mén)診大病也納入全區(qū)統(tǒng)一管理，全區(qū)目前門(mén)診大病統(tǒng)一為28種，起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例一、二、三檔分別為50%、60%、65%，確定了每個(gè)病種的年度最高支付限額，規(guī)定參?；颊唛T(mén)診大病年度最高支付限額與統(tǒng)籌基金年度最高支付限額捆綁使用。

　　能否讓看病費(fèi)用高的病患有再次報(bào)銷的機(jī)會(huì)？正是這一合情合理而又“大膽”的設(shè)想叩開(kāi)了我區(qū)“大病保險(xiǎn)”之門(mén)，一項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)+商業(yè)保險(xiǎn)捆綁運(yùn)營(yíng)的新保障機(jī)制就此誕生。

　　2013年6月10日，我區(qū)制定印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的實(shí)施意見(jiàn)》，從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)余基金中劃撥資金，為參保群眾建立大病保險(xiǎn)，通過(guò)招標(biāo)委辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦。先行在固原市和石嘴山市按照市級(jí)統(tǒng)籌模式試點(diǎn)。按照政策規(guī)定：參保人在一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人單次或者累計(jì)負(fù)擔(dān)部分超過(guò)起付額6000元以上的部分，給予不低于50%的報(bào)銷，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高，上不封頂。其中參?；颊呷绻純和忍煨孕呐K病、急性白血病、終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神病等28種重大疾病，在大病保險(xiǎn)規(guī)定的分段支付比例基礎(chǔ)上再提高1到3個(gè)百分點(diǎn)，最高報(bào)銷比例達(dá)到73%。2014年1月1日起這一政策在銀川、吳忠、中衛(wèi)三市全面推開(kāi)。2015年，大病保險(xiǎn)人均籌資標(biāo)準(zhǔn)由以往的最低25元統(tǒng)一調(diào)整為32元，起付標(biāo)準(zhǔn)由6000元統(tǒng)一調(diào)整為8400元。2015年，全區(qū)大病保險(xiǎn)共報(bào)銷24137人、38006人次，報(bào)銷費(fèi)用約20373.46萬(wàn)元。

　　近日，平羅縣城關(guān)鎮(zhèn)和平社區(qū)50歲居民張新國(guó)走進(jìn)縣中醫(yī)醫(yī)院，登記審核后，拿到了蓋有印章的體檢單。體檢項(xiàng)目包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝功能、腎功能、心電圖、彩超、眼底、X光拍片等，涵蓋5大類35個(gè)小項(xiàng)?！盎盍税胼呑?，第一次體檢，還不花錢(qián)，這可是公家人才能享受的待遇呀！”張新國(guó)感慨地說(shuō)。

　　“如果早早篩查出老人的病情，就不會(huì)發(fā)生大病、急病情況，讓老人在發(fā)病初期就有能力看好病，還能看得起病?！弊灾螀^(qū)人社廳副廳長(zhǎng)馬軍生說(shuō)。

　　2014年7月，自治區(qū)出臺(tái)政策，為全區(qū)范圍內(nèi)50周歲以上、連續(xù)3年以上參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并繳費(fèi)的人員和參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)退休人員進(jìn)行免費(fèi)體檢，把醫(yī)保基金治病主功能，前移至疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，為老年群體搭建了一個(gè)通向健康生活的平臺(tái)。

　　“你家繳幾檔？你的手術(shù)費(fèi)報(bào)了多少？”新的拉家常關(guān)鍵詞闖入百姓新生活。打工的不用羨慕公務(wù)員，農(nóng)村人不用羨慕城市人，全區(qū)城鄉(xiāng)居民因“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”新政策而活得更自信，更有奔頭。