● 社保專家
杜亞楠
10 年以上人力資源服務行業(yè)經(jīng)歷。擔任員工關系、社保公積金運營及管理工作。曾為多家知名企業(yè)提供咨詢管理服務。熟知北京社保公積金政策,具備實操經(jīng)驗。擅長從員工社保福利方面為客戶提出運營管理解決方案及風險管控計劃。





保你社保不斷繳
0571-22931819
2018-06-20 11:05:27
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問:北京市不予報銷的工傷保險醫(yī)療費用由誰承擔?
答:如果認定工傷,一般來說是符合三個目錄規(guī)定的100%報銷。
所以,如果已經(jīng)認定工傷,而北京市社保中心審核不予報銷的醫(yī)療費用,肯定是不費用符合工傷保險藥品、診療項目、住院服務標準三個目錄的費用。
工傷保險條例明確了工傷基金應支付的費用(符合三個目錄的),也明確了單位應支付的,如職工住院治療工傷的,由所在單位按照本單位因公出差伙食補助標準的70%發(fā)給住院伙食補助費;經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明,報經(jīng)辦機構(gòu)同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的,所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位職工因公出差標準報銷,等等。
像這種工傷入院,一開始必須強調(diào)是工傷,醫(yī)院會按照三個目錄治療。如果用了很多自費藥或者自費診療項目,是應該自己負擔的,因為醫(yī)院用自費藥必須經(jīng)本人同意的。這種情況下發(fā)生的不符合規(guī)定的費用只能是自己負擔,或者誰同意當時用自費項目的人負責。
我以前處理過一起類似的情況。最后單位從人道主義角度給不符合規(guī)定部分給出了。但是同時明確了制度。以后就再也沒發(fā)生過類似事情。供參考。
另三條,估計不符合你說的情況,列出,供參考:
職工被派到國外或者到港、澳、臺工作,發(fā)生工傷后在國外或者港、澳、臺搶救治療的醫(yī)療費用由用人單位負責?;貒笮枰^續(xù)治療的,應到本人選定的工傷醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),符合“三個目錄”的醫(yī)療費用由工傷保險基金支付。
工傷職工符合出院條件拒不出院的,發(fā)生的醫(yī)療費用由工傷職工個人負擔。
工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病,不享受工傷醫(yī)療待遇,按照基本醫(yī)療保險辦法處理。
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