保你社保不斷繳
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● 社保專家
杜亞楠
10 年以上人力資源服務(wù)行業(yè)經(jīng)歷。擔(dān)任員工關(guān)系、社保公積金運(yùn)營及管理工作。曾為多家知名企業(yè)提供咨詢管理服務(wù)。熟知北京社保公積金政策，具備實操經(jīng)驗。擅長從員工社保福利方面為客戶提出運(yùn)營管理解決方案及風(fēng)險管控計劃。
2017-10-23 08:00:02
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問：杭州市一醫(yī)療保險住院費(fèi)用結(jié)算單怎么看
答：分段（個人支付）的金額是怎樣得出的，需要看處方結(jié)算單的明細(xì)表才能確定的。即醫(yī)療費(fèi)用里個人承擔(dān)與統(tǒng)籌支付報銷比率各是多少。
看懂住院醫(yī)保結(jié)算單：每位醫(yī)保病人出院時都會收到一份住院醫(yī)保結(jié)算單，上面記錄了病人本次住院治療的總費(fèi)用、自付費(fèi)用和醫(yī)保記賬報銷的費(fèi)用。然而由于不少市民對于一些醫(yī)保概念不清晰，在看結(jié)算單的時候常常被上面的一大堆數(shù)字搞得一頭霧水。據(jù)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)保辦負(fù)責(zé)人介紹，其實市民要看懂住院醫(yī)保結(jié)算單并不難。盡管各地的醫(yī)保住院結(jié)算單不盡相同，報銷比例也不一樣，但大同小異，關(guān)鍵是要弄清楚幾個關(guān)鍵詞的含義。總金額：住院總費(fèi)用，即病人在住院期間花費(fèi)的所有費(fèi)用。自費(fèi)費(fèi)用：醫(yī)保目錄范圍以外的費(fèi)用。部分項目自付費(fèi)用：醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的乙類項目，按比例參保人要先自付一部分的費(fèi)用。如乙類藥品A，100元，按5%的先自付比例，就產(chǎn)生部分項目自付費(fèi)用5元=100×5%。起付線：即起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用，醫(yī)保局根據(jù)不同的參保人員類別及醫(yī)院等級類別設(shè)定了相應(yīng)起付標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)籌共付段費(fèi)用：基本醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)保和參保人共同支付的費(fèi)用，計算方法=總金額-自費(fèi)費(fèi)用-部分項目自付費(fèi)用-起付線，其中共付段醫(yī)保支付費(fèi)用=(總金額-自費(fèi)費(fèi)用-部分項目自付費(fèi)用-起付線)×86%;共付段參保人支付費(fèi)用=(總金額-自費(fèi)費(fèi)用-部分項目自付費(fèi)用-起付線)×14%。對于部分購買了“企業(yè)補(bǔ)充”的職工參保人，還可以享受企業(yè)補(bǔ)充的記賬，計算方法=(起付線+共付段參保人支付費(fèi)用)×70%。此時，醫(yī)保記賬合計=(總金額-自費(fèi)費(fèi)用-部分項目自付費(fèi)用-起付線)×86%+(起付線+共付段參保人支付費(fèi)用)×70%。重大疾病補(bǔ)助：是指參保人在社保年度內(nèi)基本醫(yī)保統(tǒng)籌累計支付超過當(dāng)年的限額時，系統(tǒng)自動轉(zhuǎn)入重大疾病補(bǔ)助記賬。在不同級別的醫(yī)院住院，報銷比例和床位費(fèi)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)不同;不同類型的參保人，起付標(biāo)準(zhǔn)不同。因此，為了讀者方便計算，醫(yī)院一般會在醫(yī)保宣傳欄或者宣傳小冊上印制關(guān)于醫(yī)保支付比例與起付標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)政策信息。需要注意的是，醫(yī)保記賬金額并不是簡單的“住院總費(fèi)用×報銷比例”，而是在剔除自費(fèi)費(fèi)用、起付標(biāo)準(zhǔn)、部分項目自付費(fèi)用后，按照基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌共付段費(fèi)用的情況，按比例進(jìn)行醫(yī)保報銷。
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