0571-22931819
2008年北京或?qū)崿F(xiàn)全民醫(yī)保
2017-06-11 08:00:02
無憂保
2008年1月21日，在北京，“全民醫(yī)保”將不再只是夢想。 生活在北京的城鎮(zhèn)居民，無論年長還是年幼，無論國企還是私企員工，無論退休還是在職，都將享有社會醫(yī)療保障。 這條路，北京走了20年。從東城菜蔬公司的自主探索，到在全市范圍內(nèi)進行大病統(tǒng)籌改革；從2001年基本醫(yī)療制度的建立，到將“一老一小”納入醫(yī)保體系；再到今年為無就業(yè)殘疾人建立醫(yī)療保險，北京建設(shè)一個廣覆蓋醫(yī)保體系的思路已然清晰。 東城菜蔬公司率先改革 李速成沒有想到，他們的“改革”，會成為北京醫(yī)保體制改革的破冰之舉。 1986年冬天，北京東城區(qū)菜蔬公司勞資科33歲的科員李速成一直發(fā)愁下屬幾個門店大病號的醫(yī)藥費拖了半年多報不下來，沒錢看病的員工經(jīng)常抱怨。 上世紀80年代中期，人們的就醫(yī)習(xí)慣依然是，拿一張單位簽發(fā)的“三聯(lián)單”，再交1毛錢掛號費，看病、住院，所有費用，都由醫(yī)院和單位結(jié)算，這是我國1951年建立的企業(yè)職工勞保醫(yī)療制度。企業(yè)給職工報銷的經(jīng)費，來自于提留的福利基金。 讓李速成頭疼的是，菜蔬公司的福利基金，那一年已虧空39萬元，無法支付職工的醫(yī)療費用。 那時，醫(yī)院搞起了承包經(jīng)營，開大處方成風(fēng)，“開幾塊錢的藥，還要搭個熱水瓶包裝，個別醫(yī)院甚至公開在院子里擺上日用品，患者隨便挑，都能算在藥費里?！崩钏俪苫貞?，由此，職工的醫(yī)療費用巨額增長，用于支付職工醫(yī)藥費的福利基金卻一直沒有增長，企業(yè)的負擔(dān)越來越重。 這種負擔(dān)，對于東城菜蔬公司來說，尤其難以承受。“我們公司下屬門店規(guī)模小，一個店不到10個人，一年的收入也就兩三萬，遇到個大病號，全填進去都不夠?！? 李速成意識到，自1951年建立的企業(yè)勞保醫(yī)療制度，在與計劃經(jīng)濟并軌發(fā)展了40余年后，開始面臨困境，甚至成為企業(yè)深化改革的阻力。 “每天都在想，怎么辦，怎么辦，中午吃飯，端著飯碗也在想?！崩钏俪烧f，經(jīng)過一個多月的思考，在和同事不斷的討論中，一個思路逐漸成形。 1987年5月，一份名為《東城區(qū)菜蔬公司關(guān)于實行“大病統(tǒng)籌基金”試行辦法》的文件，在菜蔬公司職代會上通過，并開始實施。這份只有3頁紙的文件，記錄了北京醫(yī)保制度改革歷程中第一個探索的痕跡。 這份文件明確了菜蔬公司醫(yī)保制度改革的幾個關(guān)鍵問題：職工和企業(yè)難以承受的主要是大病住院費用，因此，基金只負責(zé)解決300元以上的醫(yī)藥費，分不同檔次按比例報銷?；鸬膩碓?，確定為從職工的獎金中每月人均提取3元。這些數(shù)字，在日后的三年中，根據(jù)實際情況被不斷調(diào)整。 并不是所有職工都理解這一變革。東城菜蔬公司時年30歲的售貨員賀俊梅就有意見，“以前醫(yī)藥費單位全報，現(xiàn)在不僅不能全報，還要扣獎金，我一個月工資才36元?！钡€是參加了，因為單位規(guī)定，交不齊統(tǒng)籌金的門店，不能享受大病救助，她不能影響其他職工?！ 赡旰?，賀俊梅慶幸自己做了正確的選擇。 1989年10月，賀俊梅突發(fā)上消化道靜脈曲張，大出血，送到醫(yī)院時幾近休克。雖然被搶救過來，但由于缺乏高蛋白，傷口無法愈合，醫(yī)院天天發(fā)病危通知書?！爱?dāng)時打一針高蛋白要幾百塊錢，我們兩口子一個月工資還不到一百塊錢，根本打不起。醫(yī)生說，治我這病，一天要花一個彩電的錢?！? 賀俊梅找到了單位。此時，東城區(qū)菜蔬公司建立“大病統(tǒng)籌”基金已兩年有余，已經(jīng)為兩百余大病號撥付基金近30萬元?！暗谝还P就給我報了8000多元，這不是治病，是救命啊?！? 大病統(tǒng)籌推向全市 菜蔬公司改革前遇到的難題，在北京其他國企同樣存在。 1990年第9期的《北京勞動》上，登載了一份對北京19家企業(yè)醫(yī)療費用超支情況的調(diào)查報告。調(diào)查報告的數(shù)字顯示，1987年，被調(diào)查的19家企業(yè)，醫(yī)療費用超支294萬元。 菜蔬公司的改革，引起市勞動局的關(guān)注?！安耸吖痉桨钢写_定的強制性、互助性原則，是醫(yī)保由企業(yè)承擔(dān)轉(zhuǎn)向社會承擔(dān)的幾個關(guān)鍵原則，菜蔬公司的探索，為全市的改革提供了一個可參考的藍本。”北京市勞動和社會保障局醫(yī)保處處長蔣繼元評價，“我們在考察后，決定把這種做法向全市推廣。慎重起見，1993年，先在西城區(qū)試點?！? 西城的試點，將統(tǒng)籌范圍，由一個企業(yè)擴大到一個區(qū)。 “我們對制度進行了重新設(shè)計，主要考慮的就是籌資水平和起付比例怎么確定比較合理，最后確定以收定支的原則。以后推廣到全市的方案，基本就是我們方案的翻版?！睍r任西城勞動局局長助理的陳培稱。 1995年4月1日，以西城的試點經(jīng)驗為基礎(chǔ)，北京市出臺市政府6號令，全稱是《北京市地方所屬城鎮(zhèn)企業(yè)職工和退休人員大病醫(yī)療費用社會統(tǒng)籌的規(guī)定》，將大病統(tǒng)籌改革推廣到全市。 就在這一年，因病一直在家休養(yǎng)的賀俊梅再一次住進了協(xié)和醫(yī)院，她的脖子上長了一個良性腫瘤，做切除手術(shù)花了1萬多元。 這個時候，東城菜蔬公司在本企業(yè)內(nèi)進行的大病統(tǒng)籌，已被納入整個東城區(qū)的醫(yī)保體系。賀俊梅需要自己先墊付所有的住院費用，然后再把單據(jù)交到單位，單位勞資科的工作人員，將單據(jù)送到東城區(qū)勞動局，由其審核后，按規(guī)定的比例報銷，賀俊梅再到單位領(lǐng)錢。 除了住院做手術(shù)，身體虛弱的賀俊梅每天都得吃藥。日常的醫(yī)藥費，她仍到單位報銷，一年結(jié)一次。因為，大病統(tǒng)籌并未納入日常門診費用和醫(yī)藥費，這些開銷原則上仍由職工所在單位報銷。 北京市勞動和社會保障局醫(yī)保處處長蔣繼元認為，大病統(tǒng)籌改革，是本市醫(yī)保制度改革的第一個重要階段。它的重要性在于，為后來北京進行的基本醫(yī)療保障制度改革，提供了寶貴的經(jīng)驗和基礎(chǔ)。 并入全國醫(yī)保改革體系 1998年12月14日，國務(wù)院發(fā)布國發(fā)44號文件。這份文件，成為我國基本醫(yī)療制度的綱領(lǐng)性文件。 “這意味著，各地的改革必須在這個圈定的框架內(nèi)進行，北京也不例外?！爆F(xiàn)任北京市勞動和社會保障局醫(yī)保處副處長的王友學(xué)說。 與北京實行的“大病統(tǒng)籌”相比，基本醫(yī)療保險制度最大的變化在于，其將日常門診和大病都納入了保障范圍，并設(shè)立了個人和社會兩個統(tǒng)籌賬戶。城鎮(zhèn)所有用人單位和職工都必須參加，用人單位和職工都要交費，統(tǒng)籌級別為全市，是一個更為復(fù)雜的框架和體系。 為與國家統(tǒng)一的改革方案并軌，1999年1月15日，北京專門成立了醫(yī)保改革辦公室。王友學(xué)作為辦公室成員，參與制定北京又一輪醫(yī)保改革方案。 在做方案的時候，工作小組搞了一個調(diào)研。經(jīng)測算，改革前職工發(fā)生的醫(yī)療費用，大概占職工工資總額的18.4％，其中單位能報銷的部分占工資總額的14.8％。如果按國務(wù)院的方案，只建立基本醫(yī)療，那只能給職工報銷8％左右，改革前后的差距就會很大。所以，北京以44號文件為基礎(chǔ)，設(shè)計了一個多層次的綜合保障體系，保障水平要高于全國的標(biāo)準(zhǔn)。 “這么做的主要目的，是為了保障改革前和改革后，職工的醫(yī)療待遇不發(fā)生很大的變化，實現(xiàn)平穩(wěn)過渡。”王友學(xué)稱，這份用了近兩年時間制定的方案，在2000年10月24日的市政府第29次常務(wù)會議上通過，并于2001年4月1日正式實行，被稱為68號文件。 在這份文件中，北京結(jié)合自己的實際，建立了職工大病醫(yī)療互助保險、單位補充醫(yī)療保險和職工醫(yī)療社會救助制度。 疾病纏身的賀俊梅再次受惠于醫(yī)保改革。2007年4月份，賀俊梅在協(xié)和醫(yī)院做了腸梗阻手術(shù)，花了兩萬五。她自己支付了起付線以下的1300元，基本醫(yī)療保險報銷了剩下的92％，也就是21804元。然后，她又到了單位，企業(yè)的補充醫(yī)療保險又給她報了剩余的10％，大病互助醫(yī)療報了剩余的50％?？傮w算下來，這次做手術(shù)，賀俊梅自己支付了2153.2元。 除了做手術(shù)，賀俊梅藥不離身，每年藥費要花5000元左右。她自己需要支付起付線以下的2000元，基本醫(yī)療保險給她報銷剩下3000元的50％，剩下的1500元，單位的企業(yè)補充醫(yī)療保險還可以再報50％。每個月，賀俊梅在北京商業(yè)銀行（現(xiàn)為北京銀行）的個人賬戶里，還會打進70元左右，用于支付日常門診和藥費。 這樣算下來，去年一年，賀俊梅花在醫(yī)藥費上的開銷一共是3萬元，她自己實際支付了4000元，各類醫(yī)保為她承擔(dān)了八成多。 醫(yī)?；菁啊耙焕弦恍 ? 并不是每一個北京市民，都像賀俊梅一樣幸運。 在2007年前的北京城鎮(zhèn)醫(yī)保體系中，有幾類人被忽略。 他們中包括，24.9萬的老年人、176.6萬的學(xué)生和嬰幼兒，以及約20萬的未就業(yè)殘疾人員。 社保的本意，是保障就業(yè)者的權(quán)益。因此沒有就業(yè)經(jīng)歷的老年人、嬰幼兒和學(xué)生，最初被排斥在制度之外，但這幾個群體恰恰處于疾病高發(fā)期?！ ?006年初，北京開始著手解決這一問題。2007年6月，市政府正式發(fā)文，啟動“一老一小”城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度建設(shè)。據(jù)市勞保局的數(shù)字，截至2007年末，本市783萬職工參加了基本醫(yī)療保險，160萬行政事業(yè)單位人員參加了公費醫(yī)療，“一老一小”參保人數(shù)達到146萬，如果再加上農(nóng)村260余萬“新農(nóng)合”的參保者，北京已有1300余萬戶籍人口擁有不同層次的醫(yī)療保障。 殘疾、無業(yè)人員納入醫(yī)保 2008年，我們將出臺辦法，將40萬重障殘疾人員和無業(yè)人員納入醫(yī)保范疇，市勞動保障局局長張欣慶說。 如果這個承諾兌現(xiàn)，2008年，醫(yī)保的福利之光，將溫暖每一個北京城鎮(zhèn)居民。 “完成了廣覆蓋的目標(biāo)，下一步要做的就是提高待遇水平，縮小不同群體之間的待遇差距，這也是社會對公平的保障制度的期待?！蓖跤褜W(xué)稱。 此外，在王友學(xué)看來，建設(shè)一個覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)保制度，更加重要。 “在國家大的框架設(shè)計下，農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保由衛(wèi)生部門和勞動保障部門分別負責(zé)，農(nóng)村人口的醫(yī)保通過2003年建立的新農(nóng)合實現(xiàn)，現(xiàn)在參合率達到了89％，合并城鄉(xiāng)醫(yī)保制度是一種必然趨勢?！? 早已不在勞資系統(tǒng)工作的李速成，一直在關(guān)注北京醫(yī)保制度的發(fā)展，他現(xiàn)在更關(guān)心的是這個制度的可持續(xù)性?！叭襻t(yī)保真是好事，但應(yīng)以史為鑒，考慮這種制度能支撐多久。我們建國初期建立的勞保制度，一開始運轉(zhuǎn)也沒問題，但80年代后退休人員越來越多，企業(yè)老化，就變得不堪重負。這個問題，在老齡化問題日益加劇的背景下，一定要及早籌劃。”
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點，不代表本站立場；如有侵權(quán)、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。
