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旨在公平分配基本醫(yī)療資源
2017-06-12 08:00:01
無憂保
重慶將于9月起，在該市的江北、黔江兩區(qū)展開為一期一年的基本醫(yī)療服務(wù)包試點(diǎn)?！ ∵@一項(xiàng)目系衛(wèi)生部為加快中國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的建立，利用WHO（世界衛(wèi)生組織）的項(xiàng)目而展開的試點(diǎn)。試點(diǎn)地區(qū)除重慶外，還有寧夏和山東。試點(diǎn)目的在于探索建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度可供借鑒的運(yùn)行模式、實(shí)施策略及配套政策，以實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?！ ≈貞c市衛(wèi)生局近日透露，重慶目前已完成總體試點(diǎn)方案，及江北、黔江試點(diǎn)方案的擬定工作。三套方案已獲衛(wèi)生部及WHO的首肯，待重慶市政府批準(zhǔn)后，便可正式實(shí)施?！ ∵@次入選的江北和黔江兩區(qū)，分別代表重慶經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展發(fā)達(dá)和落后的地區(qū)，其中江北試點(diǎn)的是社區(qū)醫(yī)院，黔江則重在農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?！ 胺?wù)包”的設(shè)計(jì) “基本衛(wèi)生服務(wù)包”的概念是由世界銀行在《1993年世界發(fā)展報(bào)告》中首先提出來的，它是指包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)包及基本醫(yī)療服務(wù)包在內(nèi)的一攬子基本衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。據(jù)世界銀行估算，如果“服務(wù)包”能有效覆蓋80％的人口，則可減少發(fā)展中國(guó)家32％的疾病和疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！ 〉胺?wù)包”的內(nèi)容在醫(yī)學(xué)上一直沒有明確界定，醫(yī)療政策上也顯含糊。此次試點(diǎn)，三省市都將對(duì)此領(lǐng)域，展開探索并提供一個(gè)合理而清晰的答案?！ ≈貞c項(xiàng)目的方案，由市衛(wèi)生局牽頭，重慶醫(yī)科大學(xué)部分學(xué)者參與而制定完成?！ ≈貞c醫(yī)科大學(xué)管理系馮澤永教授為重慶方案中“服務(wù)包”內(nèi)容設(shè)計(jì)的牽頭負(fù)責(zé)人。他表示，“服務(wù)包”設(shè)計(jì)考慮了民眾的需求、看病情況及地方財(cái)政承受能力等問題?！ 胺?wù)包”的設(shè)計(jì)建立在前期基線調(diào)查基礎(chǔ)之上。重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院鐘曉妮教授從今年4月起就牽頭開始了這項(xiàng)工作。她對(duì)小編稱，基線調(diào)查主要包括城鄉(xiāng)居民就醫(yī)狀況、衛(wèi)生需求狀況及對(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)滿意度，及成本分析等等?！ ●T澤永稱，在政策制定方面，總體原則是政府保底，實(shí)施普惠制，無論參保與否，都可享受。他同時(shí)強(qiáng)調(diào)，基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生性質(zhì)又有區(qū)別，公共衛(wèi)生是政府的職責(zé)，應(yīng)由政府完全承擔(dān)，基本醫(yī)療則是政府和老百姓各負(fù)擔(dān)一部分?！ ≈貞c設(shè)計(jì)的基本醫(yī)療服務(wù)包內(nèi)容，包括基本診療服務(wù)技術(shù)和基本醫(yī)療藥物兩大部分?；驹\療服務(wù)技術(shù)包括18項(xiàng)基本物理檢查項(xiàng)目、28項(xiàng)基本實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目、64項(xiàng)基本醫(yī)療服務(wù)技術(shù)項(xiàng)目以及對(duì)糖尿病、高血壓等一般常見、多發(fā)慢性病的診療服務(wù)。這些基本診療服務(wù)技術(shù)，將由市物價(jià)局等部門剔除人力成本后，重新核定服務(wù)價(jià)格。 而基本醫(yī)療藥物將篩選390種藥物和118種中藥飲片，建立基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)藥物目錄，對(duì)這些基本藥物實(shí)行“零差率”銷售?！霸瓏?guó)家確定的15％差額全部由財(cái)政買單?！瘪T澤永說?！ ×硪粔K基本公共衛(wèi)生服務(wù)，重慶將之分為了兩個(gè)層次。第一層次包括婦幼保健、職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和健康教育。第二層次，包括傳染病控制、預(yù)防、接種、艾滋病防治等內(nèi)?！ “凑辗桨冈O(shè)計(jì)，社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院必須對(duì)第一層次的公共衛(wèi)生，無償、免費(fèi)提供服務(wù)。而第二層次，則由政府向城鎮(zhèn)居民發(fā)放公共服務(wù)衛(wèi)生券，或衛(wèi)生卡，他們?cè)谙硎芊?wù)后，交給醫(yī)院，最后由政府買單?！ 拔覀儼堰@一塊內(nèi)容分得很細(xì)，但發(fā)現(xiàn)分得太細(xì)，不好操作?！瘪T澤永稱?！ ≡谔峁┓?wù)上，實(shí)行“養(yǎng)人做事，購(gòu)買服務(wù)”。基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)施主體，為社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由政府完全承擔(dān)這些社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工的工資及福利待遇?！ ?duì)于一直以來，養(yǎng)人做事和公共衛(wèi)生服務(wù)券涌現(xiàn)的種種弊端，馮澤永表示，“我們不會(huì)養(yǎng)懶人，并制定有相關(guān)的制約和考核措施。” 試點(diǎn)體系運(yùn)作復(fù)雜 當(dāng)前中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)面臨一大矛盾是，城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間、不同人群之間的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距擴(kuò)大，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源過分向城市和大醫(yī)院集中，而農(nóng)村衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展嚴(yán)重滯后，群眾不能就地享受到安全、有效、方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。基本醫(yī)療服務(wù)包的建立，便旨在解決基本醫(yī)療資源分配的公平性問題?！ ＄姇阅荼硎荆l(wèi)生部這次在三省市進(jìn)行的試點(diǎn)，結(jié)合了國(guó)家正在醞釀的醫(yī)改方案，以找到最佳的可具推廣性的實(shí)施政策?！ ＄姇阅莘Q，重慶之所以入選，在于其為二元結(jié)構(gòu)顯著的大城市，同時(shí)，作為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜改實(shí)驗(yàn)區(qū)，具有改革便利?！ ●T澤永表示，江北和黔江，方案設(shè)計(jì)的內(nèi)容基本一致，但江北由于財(cái)政比較充裕，在基本藥物的規(guī)定上，超過市級(jí)方案的范圍，“城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)的差距，是客觀存在的，只能通過經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，逐漸撫平鴻溝，從而實(shí)現(xiàn)公平”?！ 胺?wù)包”體系的運(yùn)作非常復(fù)雜?！ ∫郧瓍^(qū)為例，該區(qū)衛(wèi)生局一位官員透露，他們?cè)圏c(diǎn)的內(nèi)容，包括建立基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制，適宜的支付制度和創(chuàng)新管理方式及服務(wù)監(jiān)管，“其中服務(wù)包占到試點(diǎn)80％內(nèi)容”?！ ∵@位官員稱，基本公共衛(wèi)生服務(wù)被分為一、二、三類，包括基本檢查、治療項(xiàng)目、基本藥物?；踞t(yī)療服務(wù)也分三類，包括核心公共衛(wèi)生服務(wù)、一般公共衛(wèi)生服務(wù)和其他公共衛(wèi)生服務(wù)，“每一個(gè)類別都要探索一個(gè)籌資模式”?！ ●T澤永表示，除了這些，政府還要考慮整個(gè)體系如何運(yùn)作，像人才培訓(xùn)，機(jī)構(gòu)建立健全、鄉(xiāng)村一體化，都已在規(guī)劃當(dāng)中，而它的開展，還要與支付制度，與城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合實(shí)現(xiàn)無縫連接?！ ≌麄€(gè)項(xiàng)目為期一年。鐘曉妮表示，項(xiàng)目完成后，他們將對(duì)就醫(yī)費(fèi)用、醫(yī)療單位滿意度、衛(wèi)生系統(tǒng)官員、區(qū)縣領(lǐng)導(dǎo)接受度，及困難怎么修定、調(diào)整，和政策的可持繼性等等內(nèi)容再次展開調(diào)查和評(píng)估。 對(duì)于“服務(wù)包”以外的醫(yī)療需求，原則由居民自己支付費(fèi)用，政府給予一定的政策支持，即通過鼓勵(lì)發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)來對(duì)這部分風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行保障。
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